Диагностика


"Чтобы правильно задать вопрос, нужно знать большую часть ответа" Роберт Шекли

ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ
Для пациентов Кардиоцентра разработаны специальные дневники и таблицы, облегчающие контроль за состоянием. Такая информация необходима для более точной диагностики заболевания и подбора оптимального лечения. Скачайте, откройте и распечатайте представленные ниже файлы. Можно также использовать программу MS Excel для ведения дневника и построения графиков.

 • Дневник самонаблюдения.
 • График контроля АД и ЧСС.
 • Лист контроля АД и ЧСС.
 • Лист контроля АД и ЧСС (Excel).
 • Лист контроля аритмии (Excel).
 • Дневник событийной ЭКГ.
 • График пикфлоуметрии.
ПРОГРАММЫ ДЛЯ МОБИЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ (Android)
Тест 6-минутной ходьбы
 •  6MWD.
 •  iWalkAssess.

Контроль физиологических показателей
 •  Кардио Журнал.
 •  Диабет.
МОБИЛЬНЫЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФЫ
С целью объективной верификации причины симптомов (перебои, сердцебиение, боли в сердце, головокружение, обморок) можно использовать регистрацию электрокардиограммы через мобильные устройства (рис. 1, 2). Желательно зарегистрировать более одного события. Полученную электрокардиограмму следует переслать врачу.

ЭКГ на мобильное устройство
Рис. 1. Регистрация 6 отведений ЭКГ с помощью устройста Kardia Mobile 6L.

 •  Мобильные электрокардиографы: Kardia Mobile, CardioQVARK (для iPhone 5/5S/6/6S), SnapECG.
 •  Часы со встроенным электрокардиографом: Apple Watch, OPPO Watch ECG, Samsung Galaxy Watch.

Часы с электрокардиографом
Рис. 2. Часы Apple Watch с электрокардиограммой (I отведение).

МНОГОДНЕВНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Методика многодневной (недели) регистрации электрокардиограммы с помощью портативного монитора позволяет выявить связь относительно редких событий (боли в сердце, сердцебиение, одышка, головокружение, обморок) с нарушениями сердечного ритма и проводимости, ишемией миокарда (рис. 3). Приборы полезны в тех случаях, когда при суточном мониторировании электрокардиограммы не происходит неприятного события, предположительно сердечной природы.

Миокард-Холтер-2
Рис. 3. Прибор для многодневной (до 8 сут) регистрации электрокардиограммы Миокард-Холтер-2.

Показания для длительной регистратрации ЭКГ (EHRA)
 •  Диагностика рецидивирующих обмороков неясной природы при отсутстви критерией выского риска, требующих неотложной госпитализции или интенсивного исследования, и высокая вероятность повторения обморока в период работоспособности устройства.
 •  Вклад брадикардии перед имплантацией кардиостимулятора у пациентов с подозрением или установленным нейрогенным обмороком с частыми или травматичными синкопальными эпизодами.
 •  Рецидивирующие сердцебиения, недокументированные при обычной регистрации ЭКГ, у которых интервал между симптомами <4 нед и отсутствуют критерии высокого риска, требующие неотложной госпитализции или интенсивного исследования.
 •  Некоторым пациентам с выраженными нечастыми симптомами, когда другие методы мониторирования ЭКГ не выявили причины симптомов.

Критерии высокого риска обмороков (ESC)
 •  Ситуации с очевидными показаниями для кардиовертера-дефибриллятора или кардиостимулятора.
 •  Выраженные структурные заболевания сердца или коронарных артерий (сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда).
 •  Клинические или ЭКГ признаки, предполагающие аритмогенную природу обморока (обморок лежа или при нагрузке, сердцебиение во время обморока, семейный анамнез внезапной смерти, неустойчивая желудочковая тахикардия, БНПГ, синусовая брадикардия <50 в мин или синоатриальная блокада, предвозбуждение желудочков, удлиненный или укороченный интервал QT, синдром Бругада, аритмогенная кардиомиопатия (Т− в V1–3, эпсилон-волна).
 •  Важные коморбидные состояния (тяжелая анемия, электролитные нарушения и т.д.).

Установка электродов
Пациенту рекомендуется подготовиться для установки электродов. Перед исследованием необходимо хорошо помыться, т.к. прием душа и ванны в течение недели исследования будет невозможен. Мужчинам с кожей туловища, покрытого волосами, следует выбрить участки расположения электродов диаметром 10 см (рис. 5).

Европейское расположение электродов
Рис. 4. Европейская схема расположения электродов.

Наиболее информативен для выявления ишемии сердца канал А, соответствующий отведению CM5. Возбуждение предсердий лучше определяется на канале В, соответствующем отведению CC5. Канал С отражает электрическую ось, близкую к отведению по Нэбу.

Регистрация событий
Аппарат пациент носит в течение 1–4 недель с ведением дневника, где описывается время и характер произошедших событий (боли в груди, сердцебиение, перебои, головокружение, обморок), которые при необходимости можно спровоцировать. Заряда одной батареи обычно достаточно для недельного исследования, затем необходимо считать данные с прибора, обновить программу регистрации и заменить батарейку.