Болезнь вен нижних конечностей
"И успех, и неуспех в лечении болезни нужно возлагать как на долю врача, так и на долю пациента" Гиппократ
Глубокие и поверхностные вены ног
Поверхностные (темные) и глубокие (светлые) вены ног.
ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
• Женщины.
• Возраст >50 лет.
• Беременность.
• Недостаток физической нагрузки, иммобилизация.
• Курение.
• Тромбоз глубоких вен.
• Флебит.
• Ожирение.
ПРИЧИНЫЕ ВЕНОЗНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
• Рефлюкс через клапаны поверхностных, глубоких вен: первичная (70–80%), травма или тромбоз глубоких вен (18–25%), врожденная (1–3%) некомпетентность клапанов.
• Обструкция вен.
• Недостаточность мышечной помпы икроножных мышц (иммобилизация, ожирение).
Трансформация венозной гипертензии
Трансформация венозной гипертензии в аномалии поверхностных вен. Somjen G. Dermatol Surg. 1995;21:35–45.
КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
• Боль в икроножных мышцах: сильнее стоя, меньше при поднятых ногах, при ходьбе.
• Быстрая утомляемость ног.
• Тяжесть, зуд, жжение в ногах.
• Онемение ног.
• Синдром беспокойных ног.
• Судороги ног.
Венозные клапаны
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН
• Варикоз вен.
• Опухание ног, лодыжек.
• Липодермосклероз.
• Телеангиэктазии.
• Гиперпигментация кожи.
• Флебит.
• Язвы: болезненные.
ДИАГНОСТИКА
• Шкала VCSS (Venous Clinical Severity Score).
• Ультразвуковое ангиосканирование.
• Ультразвуковая допплерография.
• Рентгеноконтрастная флебография.
Венозная недостаточность
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН СЕАР
Клиника (С)С0 – нет видимых или пальпируемых признаков болезни вен
С1 – телеангиэктазии (<1 мм) или ретикулярные вены (≤3 мм)
С2 – варикоз подкожных вен (>3 мм)
С3 – отек
С4a – гиперпигментация, экзема
С4b – липодерматосклероз, белая атрофия кожи
С5 – зажившая язва
С6 – активная язва
СS – симптомы (зуд, боль, тяжесть, раздражение кожи, судороги ...)
СA – асимтомная
Этиология (E)
Ec – врожденное заболевание
Ep – первичное заболевание
Es – вторичное заболевание
En – этиология не установлена
Анатомия (А)
As – поверхностные вены
Ap – перфорантные вены
Ad – глубокие вены
An – локализация не уточнена
Патофизиология (P)
Pr – рефлюкс
Po – окклюзия
Pr,o – сочетание рефлюкса и окклюзии
Pn – патофизиология не определена
Допплерография вен
Обратный кровоток в большой подкожной вене при тесте Вальсальвы (справа).
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Хроническая болезнь вен нижних конечностей: С0, Ep, As, Pr. [I83.0]
□ Варикоз вен нижних конечностей с язвой стопы справа. [I83.0]
□ Хроническая болезнь вен левой нижней конечности: С2, Ep, As,p, Pr,o. [I83.1]
ЛЕЧЕНИЕ НЕИНВАЗИВНОЕ
• Компрессионный трикотаж (классы компрессии A, I–IV).
• Избегать длительного сидения и стояния.
• Сон с поднятыми ногами.
• Регулярные физические динамические нагрузки.
• Снижение веса.
• Венотоники (добезилат кальция, диосмин+гесперидин, конский каштан) могут уменьшить отеки (Cochrane Reviews).
• Компресcионная терапия (20–30 мм рт. ст.): симптомный варикоз вен, язвы.
Компрессионная терапия
ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОЕ
• Склеротерапия: тетрадецилсульфат натрия, полидоканол.
• Эндовенозная термальная абляция: лазерная, радиочастотная.
• Открытая венозная хирургия: лигирование вен, амбулаторная флебэктомия.
• Эндоскопическая хирургия перфорантных вен.
Лечение варикоза вен с помощью системы VenaSeal
Используется клей на основе цианакрилата.
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВ
• Хирургическая обработка.
• Неприлипающие повязки.
• Компрессионная терапия.
• Пентоксифиллин 400 мг 3 раза.
• Детралекс (диосмин 90% + гесперидин 10%) 500 мг 2 раза.