Туберкулез


"Зная прошедшее, врач должен предвидеть будущее" Гиппократ

ФАКТОРЫ РИСКА
 • Дети, пожилые.
 • Ослабленный иммунитет: ВИЧ инфекция, химиотерапия, диабет.
 • Контакт с больным туберкулезом (часто бездомные, места заключения, медики).
Микобактерия туберкулеза
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis.

ДИАГНОСТИКА ЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
 • Кашель с мокротой более 3 нед.
 • Кровохаркание, редко кровотечение (эрозия легочной артерии).
 • Плеврит.
 • Потливость, особенно по ночам.
 • Похудание.
 • Лихорадка.
 • Рентгенография, компьютерная томография грудной клетки.
 • Асимптомный: 25%.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
 • Бактериоскопия (мокрота, брохоскопический лаваж) с окраской по Цилю-Нильсену — серия из ≥3 тестов.
 • Посев материала (мокрота [утренняя], моча [утренняя], экссудат, биоптат) — 2–6 нед
 • Биопсия (лимфоузлы, плевра, бронхи ...).
 • Полимеразная цепная реакция (мокрота, моча, кровь).
 • Нелегочные формы туберкулеза: рентгенография (кости, суставы), компьютерная томография (кости, суставы, живот, головной мозг), магнитно-резонансная томография костей (кости, суставы, головной мозг), внутривенная урография, ультразвуковое исследование (органы брюшной полости, гениталии).
 • Туберкулиновый кожный тест Манту.
 • Тесты секреции гамма-интерферона.
Туберкулиновый тест Манту
тест Манту
Инфильтрат ≥5 мм через 72 ч.

ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ
 • Быстрее оценка (24 ч).
 • Не влияет вакцинация БЦЖ (мycobacterium bovis).
 • Точность близка к тесту Манту.
 • Показан при +Манту или когда тест Манту неинформативен.
ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА НА РЕНТГЕНОГРАММЕ
 • Верхние доли.
 • Лимфаденопатия.
 • Плеврит.
 • Кальцинаты.
 • Полости.
Рентгенограммы туберкулеза легких
Рентгенограммы у пациентов с туберкулезом легких
Туберкулез верхней доли с полостью (А). Плеврит (Б). Милиарный туберкулез (В).

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА (приказ МЗ РФ N109)
Локализация
 • Туберкулезная интоксикация у детей и подростков, туберкулез органов дыхания, туберкулез других органов и систем.

Туберкулез органов дыхания
 • Первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, туберкулезный плеврит, туберкулема легких, милиарный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких, кавернозная пневмония, туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей, туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем
 • Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы, костей и суставов, мочевых, половых органов, кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов, кожи и подкожной клетчатки, периферических лимфатических узлов, глаза.

Фаза
 • Инфильтрации, распада, обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.

Бактериовыделение
 • С выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+), без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ−).

Осложнения
 • Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи....

Остаточные изменения
 • Фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства.
Лучевая диагностика туберкулеза легких на фоне ХОБЛ
рентгенограмма компьютерная томография туберкулеза легких
Буллы верхних отделов правого легкого, полость в левом легком (А). Полости в левом легком (Б).

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Диссеминированный туберкулез верхних долей легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+. [A15.3]
 □ Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ−. Легочное кровотечение, аспирационная пневмония, амилоидоз почек. [A16.2]
ВАКЦИНАЦИЯ БАЦИЛЛОЙ КАЛЬМЕТТА-ГЕРЕНА (БЦЖ)
 • Ранняя вакцинация детей.
 • Предупреждает диссеминацию заболевания у детей.
 • Иммунитет снижается через 10 лет.
 • Туберкулиновая кожная проба положительна и не может использоваться для скрининга.
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ (NICE)
 • Изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол первые 2 мес.
 • Изониазид + рифампицин последующие 4 мес.
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (WHO)
 • Бедаквилин (сиртуро).
 • Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин).
 • Этионамид.
 • Циклосерин или ПАС.
 • Длительность усиленного лечение от 8 мес (повторно) до 20 мес (впервые).