Мочекаменная болезнь


"Падает камень на кувшин — горе кувшину, падает кувшин на камень — горе кувшину; так или иначе, все горе кувшину" Талмуд

СОСТАВ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ
 • Кальция оксалат, фосфат [60–80%]: метаболические, идиопатические (25%).
 • Трипельфосфат (фосфат магния-аммония) [10–15%]: инфекция.
 • Мочевая кислота [5–10%]: гиперурикемия и гиперурикозурия, идиопатические (50%).
 • Цистин [1%]: дефекты почечных канальцев.
Мочевые камни
Камни почки
ФАКТОРЫ РИСКА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ
 • Анатомия мочевыводящих путей: обструкция лоханочноуретрального соединения, гидронефроз лоханок и чашечек, дивертикул чашечек, подковообразная почка, уретроцеле, визикулоуретральный рефлюкс, уретральная стриктура, тубулярная эктазия.
 • Соматические заболевания: гиперпаратиреоз, нефрокальциноз, гастроинтестинальные заболевания (резекция кишечника, болезнь Крона, малабсорбция), подагра, саркоидоз.
 • Генетические аномалии: цистинурия, первичная гипероксалурия, почечный канальцевый ацидоз тип I, ксантинурия, дефицит аденинфосфорибосилтрансферазы (>2.8-дигидроксиаденина в моче), синдром Леш-Нихана, муковисцидоз.
 • Лекарства: ацетазоламид, ко-тримоксазол, лаксативы, петлевые диуретики, триамтерен, ципрофлоксацин.
 • Другие факторы: дефицит витамина А, жаркий климат, иммобилизация, лекарства (триамтерен, эфедрин), инфекция.
ПРОЯВЛЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
 • Бессимптомное камненосительство.
 • Почечная колика: сильная боль, бок/нижняя часть живота, односторонняя, иррадиирует в гениталии, несколько часов, напряжение костно-диафрагмального угла, тошнота/рвота (50%), позывы на мочеиспускание.
 • Гематурия.
 • Дизурия.
ДИАГНОСТИКА ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ
 • Химический анализ.
 • Инфракрасная спектроскопия.
 • Рентгенофазовый анализ.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ КАМНЕЙ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (EUA)
 • Неконтрастная мультиспиральная компьютерная томография: 94–100%.
 • Внутривенная урография: 51–87%.
 • Рентгенография брюшной полости: 45–70%.
 • Ультразвуковое исследование: 32–70%.
Ультразвуковое исследование
камень в почке
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Мочекаменная болезнь (камень слева 10х5 мм). [N20.0]
 □ Мочекаменная болезнь обеих почек. Вторичный пиелонефрит. ХБП 2 стадии. [N20.0]
 □ Мочекаменная болезнь, почечная колика справа. [N23.0]
 □ Коралловидный камень правой почки. [N20.0]
ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКИ
 • 70–90% уретральный камней <5 мм и 50% камней 5–10 мм выходит спонтанно в течение 1–3 нед
 • Обезболивание: НПВП (диклофенак 75 мг в/м, 100–150 мг/сут 3–10 сут внутрь), трамадол, морфин (1 мл 1% раствора парэнтерально).
 • Местное тепло (42°С).
 • Изгоняющая лекарственная терапия: тамсулозин или нифедипин.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АКТИВНОГО УДАЛЕНИЯ КАМНЕЙ (EUA)
Камни мочеточников
 • Камни с низкой вероятностью к спонтанному пассажу.
 • Персистирующая боль, несмотря на адекватное медикаментозное лечение.
 • Персистирующая обструкция.
 • Почечная недостаточность (билатеральная обструкция, единственная почка).

Почечные камни
 • Рост камней.
 • Камни у пациентов с высоким риском камнеобразования.
 • Обструкция, вызванная камнем.
 • Инфекция.
 • Симптомные камни (боль, гематурия ...).
 • Камни >15 мм.
 • Камни <15 мм, если наблюдение не является выбором.
 • Социальные ситуации (профессия, путешествия ...).
 • Персистирующий камень >2–3 лет.
ИНВАЗИВНОЕ УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ
 • Чрескожный ирригационный хемолиз.
 • Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (<1 см, проксимальные).
 • Чрескожная нефролитотомия (>1–2 см).
 • Уретрореноскопия (>1–2 см).
 • Чрескожная нефростомия.
 • Лапароскопическая хирургия.
 • Открытая хирургия.
Чрескожная нефролитотомия
камень в почке
ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОЧЕЧНЫХ КАМНЕЙ (EUA)
 • Больше пить для поддержки диуреза 2.0–2.5 л/сут (в течение дня и на ночь, нейтральная рН, плотность мочи <1010).
 • Ограничение животных белков (0.8–1.0 г/кг).
 • Уменьшение приема соли (3–5 г/сут).
 • Нормальное потребление кальция (>1–1.2 г/сут).
 • Уменьшение пищи, богатой оксалатами (шпинат, ревень, шоколад, орехи).
 • Клюквенный сок (уменьшает экскрецию оксалатов и фосфатов, увеличивает экскрецию цитратов).
 • Цитраты: профилактика оксалатных камней.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ
 • Кальциевые: цитраты (блемарен), тиазидовые диуретики (повышение реабсорбции кальция в канальцах).
 • Уратные: ограничение пуринов в диете, цитраты (блемарен), аллопуринол.
 • Оксалаты: витамин В6 >40 мг/сут, кальций 250–1000 мг 4 раза, цитраты.