Психосоматика
"Величайшая ошибка при лечении болезней та, что есть врачи для тела и врачи для души, в то время как то и другое неразделимо" Платон
Возраст и частота психических расстройств
McGrath J, et al. The Lancet Psychiatry. 2023;9:668–81.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Психосоматическая медицина — междисциплинарная область медицины, изучающая связи социальных, психологических и поведенческих факторов с телесными процессами и качеством жизни.
Влияние психического здоровья на сердечно-сосудистые болезни
Levine G, et al. Circulation. 2021;143:e763–e783.
• Депрессия: PHQ-9, BDI, MADRS, GDS, CEDS.
• Тревога: GAD-7, BAI, GAI, STAI, FEAR.
• Дистресс: HADS, GHQ-12.
• Качество жизни: SF-36, SGRQ, SAQ.
• Соматоформные симптомы: PHQ-15, SSD-12, SSS-8, SOMS-2.
Двунаправленные психосоматические связи
Белялов Ф.И. Психосоматика. 9-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 400 c.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСТРЕСС
Депрессивные расстройства
• Депрессивный эпизод — cостояние депрессии продолжительностью >2 нед, может повторяться в рамках рекуррентного депрессивного или биполярного (с эпизодами гипомании или мании) расстройства.
• Дистимия — постоянная или часто повторяющаяся депрессия продолжительностью ≥2 лет с возможными периодами нормального настроения, редко продолжающимися больше нескольких недель.
• Расстройство адаптации с депрессией — кратковременная (до 1 мес) или пролонгированная (1 мес – 2 года) депрессивная реакция, которая появляется в течение месяца после психосоциального стресса, не достигшего выраженной степени, и обычно проходит после прекращения действия стрессорного фактора в период до полугода.
Тревожные расстройства
• Паническое расстройство — спонтанные приступы пароксизмальной тревоги (паники), которые нередко сочетаются с агорафобией (боязнью оказаться в ситуации, где помощь больному ограничена).
• Специфические фобии — иррациональный страх какого-либо объекта. Cоциальная фобия проявляется страхом публичного выступления.
• Обсессивно-компульсивное расстройство — навязчивые идеи, побуждения, поведенческие акты.
• Посттравматическое стрессовое расстройство — тревога, обусловленная сильным стрессом таким образом, что событие повторно переживается в мыслях, во сне и сопровождается эмоциональным, вегетативным возбуждением и избеганием.
Соматоформные расстройства
• Соматизированное расстройство — отсутствие (или несоответствие) физической основы для соматических симптомов, наряду с требованием медицинских обследований, отрицание больными самой возможности их психологической обусловленности.
• Ипохондрическое расстройство — упорное, сохраняющееся ≥6 мес, убеждение в наличии серьезного соматического заболевания.
• Соматоформное болевое расстройство — постоянная, тяжелая, психически угнетающая боль.
Стресс и риск инсультов
Reddin C, et al. JAMA Netw Open. 2022;5(12):e2244836.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Инфаркт миокарда с подъемом ST (08.04.2020). Тревожно-депрессивная реакция. [I21.0]
□ Сахарный диабет 2 типа. Тревожное расстройство, неуточненное. [Е11.7]
□ Пролонгированная депрессивная реакция. Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [K30]
□ Реакция утраты, кардиалгия. [R07.2]
□ Бронхиальная астма, неконтролируемая, обострение. Депрессия. [J45.1]
Связь психического состояния и симптомов фибрилляции предсердий
Gehi A, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23:473–8.
Стресс-индуцированная кардиомиопатия Такоцубо
Maiti A, Dhoble A. N Engl J Med. 2017;377(16):e24.
Метаболизм психотропных лекарств ферментом CYP2D6
ТЕЗИСЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (Ф.И.Белялов)
• У пациентов с соматическими болезнями нередко выявляются коморбидные соматические и психические заболевания.
• Двунаправленные психосоматические связи проявляются повышением риска соматических заболеваний у пациентов с психическими расстройствами и возрастанием риска психических расстройств при наличии соматических болезней.
• Психические расстройства не вызывают органических заболеваний внутренних органов, в то же время последние могут быть причиной психических расстройств.
• Психические расстройства и симптомы часто встречаются у пациентов с функциональными симптомами и заболеваниями.
• Психические расстройства увеличивают частоту и тяжесть, ухудшают прогноз коморбидных соматических заболеваний, снижают трудоспособность и качество жизни часто в большей степени, чем болезни внутренних органов.
• Психические нарушения ассоциируются с повышением общей и сердечно-сосудистой смертности.
• Психические расстройства могут проявляться симптомами, сходными с клиникой соматических болезней, и повлиять на выраженность соматических симптомов.
• Пациенты с психическими расстройствами чаще посещают врачей непсихиатров и госпитализируются с соматическими болезнями, увеличивают затраты медицинских ресурсов.
• Психические расстройства влияют на удовлетворенность лечением и приверженность пациентов к лечению.
• Лечение депрессии может уменьшить частоту соматических событий и госпитализаций.
• Применение психотропных препаратов требует учета влияния на соматические болезни и соматотропное лечение.
• Соматические болезни способны снизить эффективность лечения психических расстройств, а лечение соматического заболевания может существенно повлиять на психическое состояние пациентов и психотропную терапию.
Практика лечения депрессии в США
Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91. Выраженный дистресс: ≥13 по шкале Kessler 6.