Психосоматика


"Величайшая ошибка при лечении болезней та, что есть врачи для тела и врачи для души, в то время как то и другое неразделимо" Платон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Психосоматическая медицина — междисциплинарная область медицины, изучающая связи социальных, психологических и поведенческих факторов с телесными процессами и качеством жизни.
Частота психических расстройств
Эпидемиология психических расстройств
ECNP/EBC. Eur Neuropsychopharm. 2011;21:655–79.

 • Депрессия: PHQ-9, BDI, MADRS, GDS, CEDS.
 • Тревога: GAD-7, BAI, GAI, STAI, FEAR.
 • Дистресс: HADS, GHQ-12.
 • Качество жизни: SF-36, SGRQ, SAQ.
 • Соматоформные симптомы: PHQ-15, SSD-12, SSS-8, SOMS-2.
Двунаправленные психосоматические связи
Механизмы психосоматических связей
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
 • Депрессивный эпизод — cостояние депрессии продолжительностью >2 нед, может повторяться в рамках рекуррентного депрессивного или биполярного (с эпизодами гипомании или мании) расстройства.
 • Дистимия — постоянная или часто повторяющаяся депрессия продолжительностью ≥2 лет с возможными периодами нормального настроения, редко продолжающимися больше нескольких недель.
 • Расстройство адаптации с депрессией — кратковременная (до 1 мес) или пролонгированная (1 мес – 2 года) депрессивная реакция, которая появляется в течение месяца после психосоциального стресса, не достигшего выраженной степени, и обычно проходит после прекращения действия стрессорного фактора в период до полугода.

ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА
 • Паническое расстройство — спонтанные приступы пароксизмальной тревоги (паники), которые нередко сочетаются с агорафобией (боязнью оказаться в ситуации, где помощь больному ограничена).
 • Специфические фобии — иррациональный страх какого-либо объекта. Cоциальная фобия проявляется страхом публичного выступления.
 • Обсессивно-компульсивное расстройство — навязчивые идеи, побуждения, поведенческие акты.
 • Посттравматическое стрессовое расстройство — тревога, обусловленная сильным стрессом таким образом, что событие повторно переживается в мыслях, во сне и сопровождается эмоциональным, вегетативным возбуждением и избеганием.

СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
 • Соматизированное расстройство — отсутствие (или несоответствие) физической основы для соматических симптомов, наряду с требованием медицинских обследований, отрицание больными самой возможности их психологической обусловленности.
 • Ипохондрическое расстройство — упорное, сохраняющееся ≥6 мес, убеждение в наличии серьезного соматического заболевания.
 • Соматоформное болевое расстройство — постоянная, тяжелая, психически угнетающая боль.

Стресс и риск инфаркта миокарда
Смерть близких - триггер инфаркта миокарда
Mostofsky E, et al. Circulation. 2012;125:491–6.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Инфаркт миокарда с подъемом ST (08.04.2020). Тревожно-депрессивная реакция. [I21.0]
 □ Сахарный диабет 2 типа. Тревожное расстройство, неуточненное. [Е11.7]
 □ Пролонгированная депрессивная реакция. Функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [K30]
 □ Реакция утраты, кардиалгия. [R07.2]
 □ Бронхиальная астма, неконтролируемая, обострение. Депрессия. [J45.1]

Связь психического состояния и симптомов фибрилляции предсердий
Связь тревоги, депрессии и тяжести симптомов фибрилляции предсердий
Gehi A, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2012;23:473–8. ФП — фибрилляция предсердий.

Стресс-индуцированная кардиомиопатия Такоцубо
Стресс-индуцированная кардиомиопатия Такоцубо<
Maiti A, Dhoble A. N Engl J Med. 2017;377(16):e24.

Влияние медикаментов на активность фермента цитохрома P450
Влияние медикаментов на активность фермента CYP2D6
ТЕЗИСЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ (Ф.И.Белялов)
 • У пациентов с соматическими болезнями нередко выявляются коморбидные соматические и психические заболевания.
 • Двунаправленные психосоматические связи проявляются повышением риска соматических заболеваний у пациентов с психическими расстройствами и возрастанием риска психических расстройств при наличии соматических болезней.
 • Психические расстройства не вызывают органических заболеваний внутренних органов, в то же время последние могут быть причиной психических расстройств.
 • Психические расстройства и симптомы часто встречаются у пациентов с функциональными симптомами и заболеваниями.
 • Психические расстройства увеличивают частоту и тяжесть, ухудшают прогноз коморбидных соматических заболеваний, снижают трудоспособность и качество жизни часто в большей степени, чем болезни внутренних органов.
 • Психические нарушения ассоциируются с повышением общей и сердечно-сосудистой смертности.
 • Психические расстройства могут проявляться симптомами, сходными с клиникой соматических болезней, и повлиять на выраженность соматических симптомов.
 • Пациенты с психическими расстройствами чаще посещают врачей непсихиатров и госпитализируются с соматическими болезнями, увеличивают затраты медицинских ресурсов.
 • Психические расстройства влияют на удовлетворенность лечением и приверженность пациентов к лечению.
 • Лечение депрессии может уменьшить частоту соматических событий и госпитализаций.
 • Применение психотропных препаратов требует учета влияния на соматические болезни и соматотропное лечение.
 • Соматические болезни способны снизить эффективность лечения психических расстройств, а лечение соматического заболевания может существенно повлиять на психическое состояние пациентов и психотропную терапию.
Практика лечения депрессии в США
Практика лечения депрессии в США
Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91. Выраженный дистресс: ≥13 по шкале Kessler 6.