Остеоартроз


"Наш долг — для блага наших больных различать научную правду и элементы рекламы" P.Silvestre

Виды остеоартроза
остеоартоз
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОАРТРОЗА
Механические факторы
 • Ожирение.
 • Дисплазия суставов.
 • Травма.
 • Профессия.

Другие факторы
 • Возраст >50 лет.
 • Женский пол.
 • Наследственность, семейный анамнез (генерализованный, узелки Гебердена).
 • Плотность кости (повышение, отсутствие остеопороза).
Повреждение хряща
Динамика депрессии у медленно ходящих пациентов
Нормальный и поврежденных хрящ коленного сустава.

КЛИНИКА ОСТЕОАРТРОЗА
 • Боль в коленях, тазобедренных суставах: при нагрузке, может быть в покое и ночью.
 • Кратковременная утренняя скованность (<30 мин).
 • Функциональные ограничения: крепитации, уменьшение объема движения, увеличение кости.
 • Выпот умеренный или отсутствует.
 • Деформация: фиксированное сгибание, varus или реже valgus.
 • Отсутствуют: выраженное местное и системное воспаление, эритема, прогрессирующая немеханическая боль.
Динамика депрессии у малоподвижных пациентов с остеоартрозом
Динамика депрессии у медленно ходящих пациентов с остеоартрозом
White D, et al. Arthritis Care Research. 2017;69:209–15.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
 • Этиология: первичный, вторичный.
 • Локализация: коксартроз, гонартроз, артроз кистей (межфаланговый, запястно-пястный сустав I пальца), полиартроз.
 • R cтадия: 1–4.
 • Функциональная недостаточность: I степень (выполнение жизненно-важных функций без труда), II степень (с трудом), III степень (с посторонней помощью).
Рентгенография при гонартрозе
гонартроз
Слева нормальный суства, справа сужена межсуставная щель.

R СТАДИЯ (Kellgren-Lawrence)
 • 1 стадия: возможное сужение суставной щели, формирование остеофитов.
 • 2 стадия: сужение суставной щели, остеофиты.
 • 3 стадия: сужение суставной щели, субхондральный склероз, множественные остеофиты, возможная деформация костей.
 • 4 стадия: значительное сужение суставной щели, большие остеофиты, выраженный склероз, деформация костей.
Фрагмент хряща в полости сустава при артроскопии
гонартроз
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Остеоартроз коленных суставов, III стадия, ФН III. [M17.0]
 □ Остеоартроз межфаланговых суставов кистей, коленных и тазобедренных суставов, II стадия, ФН II. [M15.0]
Многодневная динамика боли при коксартрозе
Траектория боли при гонартрозе
Teirlinck C, et al. Arthritis Care Res. 2019;6:768–76.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 • Программы самопомощи.
 • Физические нагрузки обязательно: ходьба, тред-милл, велотренажер, эластичные ленты, изокинетические, изометрические.
 • Гимнастика Тай-чи.
 • Адекватная обувь: туфли на низком каблуке.
 • Защита суставов: ортезы для рук, брейсы тибиофеморальные, пателлофеморальные.
 • Вспомогательные устройства: трость, костыль, ходок.
Селективность нестероидных противоспалительных препаратов
Селективность нестероидных противоспалительных препаратов
Концентрация подавляющая активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2 на 80%. Schmidt M, et al. Eur Heart J. 2016;37:1015–23.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ (ACR)
 • НПВП низкие → полные дозы: диклофенак 50 мг 3 раза, ибупрофен 400 мг 3 раза, целекоксиб 200 мг 1–2 раза.
 • Местно: диклофенак/метилсалицилат (колени, руки), крем капсаицина (колени).
 • Интраартикулярные инъекции кортикостероидов: гонартроз, коксартроз.
 • Дулоксетин 60–120 мг/сут.
 • Трамадол: противопоказания к НПВП, неэффективность лечения.
 • Преднизолон 10 мг 6 нед при остеоартрозе рук и воспалении (HOPE).
 • Хирургическая замена сустава.
 • Лечение без доказанного эффекта: парацетамол, глюкозамин, хондроитин, гиалуроновая кислота внутрисуставно, артроскопическая хирургия коленного сустава.
Траектория боли при гонартрозе
Многодневная динамика боли при коксартрозе
Ибупрофен 1200 мг/сут. Thomas M, et al. Arthritis Care & Research. 2020;12:1687–92.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗАМЕНЫ СУСТАВА (NICE, BOA)
Рекомендовано
 • Умеренная или выраженная боль неадекватно контролируемая без хирургии в течение ≥3 мес при 3–4 стадии поражения сустава.

Возможно
 • Функциональные нарушения при наличии тяжелого поражения сустава (4 стадия).
 • Прогрессирующая деформация колена (varus/valgus) с нарушением функции.
Возраст замены тазобедренных суствов
Возраст замены тазобедренных суствов
National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. 2018.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЗАМЕНЫ СУСТАВА (AAOS)
 • Инфекция.
 • Коморбидность: ожирение, курение, диабет, цирроз, психические расстройства (депрессия, тревога), остеопороз.
 • Несоблюдение инструкций: деменция, алкоголизм.
 • Факторы пациента (возраст, пол, курение, ожирение, коморбидность) не должны быть барьерами для хирургии (NICE).
Эффективность замены коленных суставов
Сравнение замены суставов с нехирургическим лечением
Skou S, al. New Engl J Med. 2015;373:1597–606.