Жировая болезнь печени
"Диагностируют лишь то, о чем думают"
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Жировая инфильтрация печени по данным визуальных тестов или гистологии, обусловленная нарушением метаболизма (Eslam M et al, 2020).
Распространенность жировой болезни печени
Farrell G, et al. Nat Rev Gastr Hepatol. 2013;10:307–18.
ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА
Метаболизм-ассоциированная жировая болезнь печени
• Ожирение.
• Диабет 2 типа.
• Дислипидемия.
Другие формы жировой болезни печени
• Злоупотребление алкоголем.
• Лекарства: кортикостероиды, амиодарон, метотрексат, тамоксифен, вальпроат.
• Болезни печени: гепатит С (3 генотип), болезнь Вильсона, острая жировая печень при беременности.
• Голодание.
• Парэнтеральное питание.
Мофология
Жиры >5% массы печени, преимущественно триглицериды. Слева — жировая печень, справа — стеатогепатит.
ФОРМЫ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
• Метаболизм-ассоциированная жировая печень (МАЖБП).
• Метаболизм-ассоциированный стеатогепатит: воспаление, баллонирование гепатоцитов, ± фиброз, может прогрессировать в цирроз печени.
• Цирроз печени вследствие метаболизм-ассоциированного стеатогепатита (15%) или жировой печени (5%).
Прогноз заболеваний печени
Loomba R, et al. Aliment Pharm & Ther. 2020;11:1149–59.
ФАКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ В ЦИРРОЗ/РАК ПЕЧЕНИ
• Метаболизм-ассоциированный стеатогепатит.
• Возраст >50 лет.
• Ожирение.
• Диабет.
Прогноз жировой болезни печени
ЖБП — жировая болезнь печени, МАЖБП — метаболизм-ассоциированная жировая болезнь печени, М+АБП — метаболическая дисфункция и алкогольная болезнь печени, АБП — алкогольная болезнь печени, Israelsen M, et al. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2024;3:218–28.
ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ
• Обычно бессимптомный.
• Дискомфорт в правом подреберье.
• Утомляемость.
• >печени (50%), >селезенки (25%).
Прогноз выживаемости жировой болезни печени
ЖБП — жировая болезнь печени, МАЖБП — метаболизм-ассоциированная жировая болезнь печени, М+АБП — метаболическая дисфункция и алкогольная болезнь печени, АБП — алкогольная болезнь печени, Israelsen M, et al. The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2024;3:218–28.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
• АСТ, АЛТ: нормальные или повышены в 2–4 раза.
• Ультразвуковое исследование: только выраженные степени стеатоза.
• Магнитно-резонансная томография: лучше выявляет стеатоз чем сонография и компьютерная томография.
• Биопсия печени: основной метод диагностики.
Алгоритм диагностики фиброза печени (AASLD)
Rinella M, et al. Hepatology. 2023;77:1797–35.
ДИАГНОСТИКА ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ
• Шкалы FIB4, NAFLD, APRI.
• Анализ крови: повышение АСТ/АЛТ и МНО, снижение альбумина, тромбоцитопения.
• Тесты на маркеры фиброза: Enhanced Liver Fibrosis, FibroMeterV2G.
• Эластография печени.
• Биопсия печени.
Жировая болезнь печени при компьютерной томографии в динамике
Накопление жира в 2002 (А) и 2003 (Б) годах, в 2004 диагностирован гепатит (В), в 2006 цирроз (Г). Lall C, et al, 2008.
ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПЕЧЕНИ (WGO)
• Повышение АЛТ >6 мес.
• Признаки цирроза печени (плотный край, АСТ > АЛТ, снижение альбумина, тромбоцитопения ...).
Стеатогепатит и риск гепатоцеллюлярной карциномы
МАСГ — Метаболизм-ассоциированный стеатогепатит. Stine J, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48:696–703.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Метаболизм-ассоциированная жировая болезнь печени. [K76.0]
□ Метаболизм-ассоциированный стеатогепатит, умеренная активность. [K76.0]
□ Ожирение III степени (ИМТ 48 кг/м²), жировая болезнь печени, гонартроз, боли в спине. [E66.0]
□ Хронический вирусный гепатит В, умеренная активность. Жировая болезнь печени. [B18.1]
Ресметиром при нецирротической жировой болезни печени
МАЖБП — метаболизм-ассоциированная жировая болезнь печени. Harrison S, et al. N Engl J Med. 2024;6:497–509.
ЛЕЧЕНИЕ (EASL–EASD–EASO)
• Физические нагрузки.
• Снижение массы тела (до 450–900 мг/нед, ≥10% за 6 мес): диета, арГПП-1, тирзепатид, бариатрические вмешательства.
• Ограничить прием алкоголя, фруктозы, увеличить потребление кофе/кофеина.
• Коррекция гипергликемии: арГПП-1, иНГЛТ-2, метформин.
• Лечение дислипидемии: статины (можно применять при стеатогепатите).
• Ресметиром 80–100 мг (без цирроза).