Метаболическая жировая болезнь печени


"Диагностируют лишь то, о чем думают"

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Жировая инфильтрация печени по данным визуальных тестов или гистологии, обусловленная нарушением метаболизма (Eslam M et al, 2020).
Распространенность жировой болезни печени
Распространенность жировой болезни печени
Farrell G, et al. Nat Rev Gastr Hepatol. 2013;10:307–18.

ЭТИОЛОГИЯ
Факторы риска (ассоциированые болезни)
 • Ожирение.
 • Диабет 2 типа.
 • Дислипидемия.

Причины вторичных форм
 • Злоупотребление алкоголем.
 • Лекарственный: кортикостероиды, амиодарон, метотрексат, тамоксифен, вальпроат.
 • Заболевания печени: гепатит С (3 генотип), болезнь Вильсона, острая жировая печень при беременности.
 • Голодание.
 • Парэнтеральное питание.
Мофология
метаболическая жировая печень и стеатогепатит
Жиры >5% массы печени, преимущественно триглицериды. Слева — жировая печень, справа — стеатогепатит.

ФОРМЫ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
 • Метаболизм-ассоциированная жировая печень.
 • Метаболизм-ассоциированный стеатогепатит: воспаление, баллонирование гепатоцитов, ± фиброз, может прогрессировать в цирроз печени.
 • Цирроз печени вследствие метаболизм-ассоциированного стеатогепатита (15%) или жировой печени (5%).
Прогноз болезней печени
Прогноз заболеваний печени
Loomba R, et al. Aliment Pharm & Ther. 2020;11:1149–59.

ФАКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ В ЦИРРОЗ/РАК ПЕЧЕНИ
 • Метаболизм-ассоциированный стеатогепатит.
 • Возраст >50 лет.
 • Ожирение.
 • Диабет.
Атеросклероз и метаболизм-ассоциированная жировая болезнь печени
Атеросклероз и метаболизм-ассоциированная жировая болезнь печени
Targher G, et al. New Engl J Med. 2010;363:1341–50.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ
 • Обычно бессимптомный.
 • Дискомфорт в правом подреберье.
 • Утомляемость.
 • >печени (50%), >селезенки (25%).
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
 • АСТ, АЛТ: нормальные или повышены в 2–4 раза.
 • Ультразвуковое исследование: только выраженные степени стеатоза.
 • Компьютерная томография.
 • Биопсия печени: основной метод диагностики.
Алгоритм диагностики фиброза печени (BSG)
Алгоритм диагностики фиброза печени при метаболизм-ассоциированной жировой болезни печени
ДИАГНОСТИКА ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ
 • Шкалы FIB4, NAFLD, APRI.
 • Анализ крови: повышение АСТ/АЛТ и МНО, снижение альбумина, тромбоцитопения.
 • Эластография печени.
 • Биопсия печени.
Жировая болезнь печени при компьютерной томографии в динамике
Жировая болезнь печени при компьютерной томографии
Накопление жира в 2002 (А) и 2003 (Б) годах, в 2004 диагностирован гепатит (В), в 2006 цирроз (Г). Lall C, et al, 2008.

ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПЕЧЕНИ (WGO)
 • Повышение АЛТ >6 мес.
 • Признаки цирроза печени (плотный край, АСТ > АЛТ, снижение альбумина, тромбоцитопения ...).
Неакогольная жировая болезнь и риск цирроза печени
Жировая болезнь и риск цирроза печени
Matteoni C, et al. Gastroenterology. 1999;6:1413–9.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Метаболизм-ассоциированная жировая болезнь печени. [K76.0]
 □ Метаболизм-ассоциированный стеатогепатит, умеренная активность. [K76.0]
 □ Ожирение III степени (ИМТ 48 кг/м²), МАЖБП, гонартроз, боли в спине. [E66.0]
 □ Хронический вирусный гепатит В, умеренная активность. Метаболизм-ассоциированная жировая болезнь печени. [B18.1]
Стеатогепатит и риск гепатоцеллюлярной карциномы
Метаболизм-ассоциированный стеатогепатит и риск гепатоцеллюлярной карциномы
МАСГ — Метаболизм-ассоциированный стеатогепатит. Stine J, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48:696–703.

ЛЕЧЕНИЕ (AASLD/ACG/AGA; WGO)
 • Снижение веса тела (до 450–900 мг/нед, 10% за 6 мес): диета, физическая активность, орлистат, бариатрическая хирургия.
 • Ограничить чрезмерный прием алкоголя (регулярно <40 г/нед может улучшить гистологию), фруктозы, увеличить потребление кофе/кофеина.
 • Коррекция гипергликемии: арГПП-1, иНГЛТ-2, пиоглитазон.
 • Лечение дислипидемии: статины (можно применять при стеатогепатите).
 • Лечение при выраженном фиброзе: витамин Е (800 ед/сут), пиоглитазон 30 мг/сут.