Гипотиреоз


"Диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось" Бертран Рассел

Распространенность гипотиреоза
Распространенность гипотиреоза
Wouters H, et al. PLoS One. 2020;15(11):e0242795.

ЭТИОЛОГИЯ
 • Хронический аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, лимофцитарный).
 • Тиреоидиты (лучевой, вирусный, послеродовый, лекарственный).
 • Тиреоидэктомия, радиойодтерапия.
 • Тиреостатики.
 • Медикаменты (амиодарон, литий, вальпроат).
 • Выраженный дефицит или избыток йода.
 • Рак щитовидной железы, метастазы.
 • Врожденный.
 • Опухоль гипофиза, гипоталамуса.
 • Синдром Шихана (послеродовый некроз гипофиза).
 • Идиопатический.
Внешний вид при микседеме
гипотиреоз
СУБЪЕКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
 • Непереносимость холода.
 • Судороги мышц.
 • Осиплость голоса.
 • Слабость.
 • Повышенная утомляемость.
 • Сонливость.
 • Забывчивость.
 • Запоры.
Гипотиреоз-ассоциированные симптомы
Связь гипотиреоз-ассоциированных симптомов с гипофункцией щитовидной железы
Allan C, et al. Eur J End. 2014;5:593–602.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
 • Нарастание веса.
 • Сухая, холодная и бледная кожа.
 • Медленная речь.
 • Выпадение волос.
 • Брадикардия.
 • Гиперхолестеринемия.
Гипотиреоз и сердечно-сосудистые события
гипотиреоз и сердечно-сосудистые события
Сердечно-сосудистые риски после реваскуляризации. Zhang M, et al. Eur Heart J. 2016;37:2055–65.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Гипотиреоз
 • Тиреотропный гормон (0.4–4.0 мкEд/мл): повышен.
 • Т4 свободный (9–22 пмоль/л): снижен.

Тиреоидит
 • Антитела к тиреопероксидазе (<1:100): повышены.
 • Антитела к тиреоглобулину: повышены.
ТИПЫ ГИПОТИРЕОЗА
 • Субклинический гипотиреоз: повышение концентрации ТТГ с нормальным уровнем свободного Т4 в плазме крови.
 • Явный гипотиреоз: аномально высокая концентрация ТТГ со снижением свободного Т4 в плазме крови.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
диагностика гипотиреоза
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ СКРИНИНГА ГИПОТИРЕОЗА (AACE/ATA)
 • Аутоиммунные заболевания (например, диабет 1 типа).
 • Пернициозная анемия.
 • Родственники первой линии с аутоиммуными заболеваниями щитовидной железы.
 • Облучение шеи, включая терапию радиоактивный йодом.
 • Хирургия щитовидной железы.
 • Дисфункция щитовидной железы в анамнезе.
 • Психические расстройства.
 • Прием лекарств: амиодарон, литий.
 • Заболевания: неспецифические аритмии, удлинение интервала QT, гипертензия, сердечная недостаточность, гиперхолестеринемия, запор, неспецифическая миопатия, увеличение массы тела.
Ультразвуковое исследование
тиреоидит Хашимото
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото: гипоэхогенность, грубая эхоструктура, гиперваскуляризация.

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10
 • Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности [E02.0].
 • Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом [E03.0].
 • Врожденный гипотиреоз без зоба [E03.1].
 • Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими веществами [E03.2].
 • Постинфекционный гипотиреоз [E03.3].
 • Атрофия щитовидной железы (приобретенная) [E03.4].
 • Микседематозная кома [E03.5].
 • Другие уточненные гипотиреозы [E03.8].
 • Гипотиреоз неуточненный [E03.9].
 • Аутоиммунные тиреоидиты [E06.3].
 • Лекарственные тиреоидиты [E06.4].
Ведение пациентов с субклиническим гипотиреозом (ETA)
Ведение пациентов с субклиническим гипотиреозом (ETA)
ТТГ — тиреотропный гормон. При коронарной болезни, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности левотироксин нежелателен.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, декомпенсация. [E06.3]
 □ Первичный гипотиреоз, компенсированный. Тиреоидэктомия (2013) по поводу диффузного токсичеcкого зоба. [E03.8]
 □ Персистирующая фибрилляция предсердий. Гипотиреоз, ассоциированный с амиодароном. [I48.1]
 □ Микроваскулярная стенокардия. Субклинический гипотиреоз. [I20.8]
Лечение субклинического гипотиреоза и риск коронарной болезни
Лечение субклинического гипотиреоза левотироксином и риск коронарной болезни в зависимости от возраста
Razvi S, et al. Arch Intern Med. 2012;172:811–7.

ЛЕЧЕНИЕ
 • Левотироксин 1.6 мкг/кг/сут натощак, на ночь.
 • Молодым терапевтическую дозу левотироксина сразу, пожилым 12.5–25 мкг/cут и повышать на 12.5–25 мкг каждый месяц.
 • Подбор дозы контролировать через 6–8 нед до целевого уровня ТТГ 0.5–2.0 мЕд/л, замте через 4–6 мес и далее ежегодно.
 • Комбинированные препараты (тироксин + трийодтиронин) при нарушении конверсии Т4 → Т3.