Глаукома


"Самого главного глазами не увидишь" А.Экзюпери

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Глаукома — группа заболеваний глаз с постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, которое может вызвать повреждение зрительного нерва с нарушением зрения вплоть до полной слепоты.
Глаукома
Глаукома
ПРИЧИНЫ ГЛАУКОМЫ
 • Первичная.
 • Вторичная: повреждение глаза, медикаменты, воспаление, опухоль, развернутая катаракта, диабет.
ФАКТОРЫ РИСКА ГЛАУКОМЫ
 • Возраст >60 лет.
 • Семейный анамнез глаукомы.
 • Соматические заболевания: диабет, коронарная болезнь, гипертензия, гипотиреоз.
 • Заболевания и повреждения глаз.
 • Кортикостероиды (особенно в глазных каплях), антидепрессанты с холинолитическим эффектом.
Глаза пациента с глаукомой
Острая закрытоугольная глаукома
Острая закрытоугольная глаукома справа. Heilman J, 2010.

ФОРМЫ ГЛАУКОМЫ
 • Открытоугольная: постепенное начало и прогрессирование, оба глаза, снижение периферического зрения, тоннельное зрение в развернутой стадии (80–90%).
 • Закрытоугольная: периодические острые эпизоды с болью, тошнотой/рвотой, затуманиванием зрения, радужными кругами вокруг источника света, покраснением глаза (10–20%).
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Первичная закрытоугольная глаукома. [H40.2]
 □ Вторичная воспалительная открытоугольная глаукома. [H40.4]
АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ (EGS)
Алгоритм лечения глаукомы
European Glaucoma Society, 2020. ВГД — внутриглазное давление.

ДИАГНОСТИКА ГЛАУКОМЫ
 • Тонометрия: повышенное внутриглазное давление (>21 мм рт. ст.).
 • Периметрия: выявление дефектов поля зрения.
 • Гониоскопия: осмотр структур угла передней камеры позволяет уточнить вид глаукомы (открытоугольная, закрытоугольная), выявить причины (врожденные аномалии дренажной системы, рубцы, патологические разрастания, заращение дренажей).
 • Офтальмоскопия: состояние диска зрительного нерва.
Лечение открытоугольной глаукомы латанопростом
Латанопрост при глаукоме
UKGTS. The Lancet. 2015;385:1295–304.

ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное
 • Простагландины: латанопрост, биматопрост, травопрост, тафлупрост.
 • Бета-блокаторы: бетаксолол, тимолол.
 • Другие препараты: альфа-агонисты (бримонидин, апраклонидин), ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид).

Хирургическое
 • Лазерное лечение: трабекулопластика, иридотомия, циклофотокоагуляция.
 • Микрохирургическое лечение: трабекулэктомия, непенетрирующая хирургия.
Лазерная хирургия
Лазерная хирургия при глаукоме