Коморбидность


"Но этого как раз и не замечают греческие врачи, и только поэтому от них скрыто столько болезней, они никогда не видят целого" Платон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Коморбидность — наличие одновременно с настоящим заболеванием другой болезни или медицинского состояния.
Мультиморбидность — сочетание множества хронических или острых болезней и медицинских состояний у одного человека (National Library of Medicine).
Эпидемиология коморбидности
Распространенность коморбидности
Buttorff C, et al. RAND Corporation. 2017.

ПРИЧИНЫ ТЕСНОЙ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 • Общие факторы риска: гипертензия, диабет, дислипидемия, курение.
 • Единая причина: вирусы, курение, диабет, антигены, лекарства.
 • Одинаковые триггеры: алкоголь, стресс, физическая нагрузка, висцеральные и миофасциальные рефлексы, метеорологические факторы, гелиогеофизические факторы.
 • Неспецифические механизмы: воспаление, вегетативная дисфункция, стресс, гемодинамика, ренин-ангиотензиновая система, микрососудистая дисфункция.
Динамика коморбидных болезней при сердечной недостаточности
Динамика коморбидных болезней при сердечной недостаточности
Conrad N, et al. The Lancet. 2018;391:572–80.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОМОРБИДНОСТИ
Виды болезней
 • Соматическая: ревматоидный артрит и атеросклероз.
 • Психическия: депрессивное и тревожное расстройства.
 • Психосоматическая: аритмия и тревожное расстройство.

Тип связи
(Schellevi F, et al, 1993; Schafer I, et al, 2010)
 • Случайная: остеоартроз и экзема.
 • Причинная: гепатит и нефрит, вызванные вирусом гепатита С.
 • Осложненная: диабет и нефропатия.
 • Ассоциированная: артериальная гипертония и коронарная болезнь.

Число болезней
 • Коморбидность: 2 болезни и/или состояния.
 • Мультиморбидность: ≥3 болезней и/или состояний.
Двунаправленные связи при коморбидных болезнях
Двунаправленные связи при коморбидных болезнях
ШКАЛЫ КОМОРБИДНОСТИ
 • Индекс Чарльсон (Charlson), модификации Quan, Ramiarina.
 • Индекс Эликсхозер (Elixhauser).
 • Шкала CIRS (Cumulative Illness Rating Scale).
 • Индекс FCI (Functional Comorbidity Index).
Коморбидность и ожидаемая продолжительность жизни
ождаемая продолжительность жизни
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких. DuGoff E, et al. Med Care. 2014;52:688–94.

ТЕЗИСЫ КОМОРБИДНОСТИ (Ф.И.Белялов)
 • Коморбидные соматические и психические заболевания встречаются часто, особенно у пожилых пациентов.
 • Повышенная частота коморбидности не может объясняться распространенностью болезней.
 • Коморбидность включает двунаправленные влияния сочетанных заболеваний.
 • У пациентов с коморбидными заболеваниями возрастает тяжесть состояния, смертность, ухудшается качество жизни.
 • Коморбидность затрудняет диагностику заболеваний.
 • Наличие коморбидных болезней снижает эффективность лечения.
 • Лечение болезни может существенно повлиять на коморбидное заболевание.
 • Лечение нескольких заболеваний требует учета взаимовлияния медикаментов.
 • Коморбидность и повышение числа медикаментов увеличивают риск побочных эффектов.
 • Коморбидные болезни снижают приверженность пациентов к лечению.
 • Коморбидность значительно увеличивает затраты на лечение.
 • Важно выработать оптимальную стратегию ведения сочетанных болезней.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ
 • Инструмент STOPP/START.
 • Перечень FORTA.
 • Критерии Beers.
Метаболизм медикаментов ферментом CYP3A4
Влияние медикаментов на активность фермента CYP3A4
Метаболизм медикаментов ферментом CYP2C9
Влияние медикаментов на активность фермента CYP2C9
ПРИНЦИПЫ КОНЦЕПЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ДОМА
 • Пациент в центре медицинской команды.
 • Междисциплинарная команда обеспечивает постоянную, доступную, всестороннюю и достаточную помощь.
 • Команда дома коллективно отвечает за пациента.
 • Координация медицинской помощи пациенту с другими медиками и учреждениями, семьей и родственниками.
 • Команда медицинского дома доступна в любое время.
 • В медицинском доме знают своих пациентов и обеспечивают системную помощь с учетом уникальных потребностей и предпочтений.
 • Клиницисты и пациенты совместно принимают медицинские решения.
 • Поддерживается и развивается открытое общение между пациентами и командой.
 • В медицинском доме культивируется атмосфера доверия и уважения.