Коморбидность
"Но этого как раз и не замечают греческие врачи, и только поэтому от них скрыто столько болезней, они никогда не видят целого" Платон
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Коморбидность — наличие одновременно с настоящим заболеванием другой болезни или медицинского состояния.Мультиморбидность — сочетание множества хронических или острых болезней и медицинских состояний у одного человека (National Library of Medicine).
Эпидемиология коморбидности
Buttorff C, et al. RAND Corporation. 2017.
ПРИЧИНЫ ТЕСНОЙ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
• Общие факторы риска: гипертензия, диабет, дислипидемия, курение.
• Единая причина: вирусы, курение, диабет, антигены, лекарства.
• Одинаковые триггеры: алкоголь, стресс, физическая нагрузка, висцеральные и миофасциальные рефлексы, метеорологические факторы, гелиогеофизические факторы.
• Неспецифические механизмы: воспаление, вегетативная дисфункция, стресс, гемодинамика, ренин-ангиотензиновая система, микрососудистая дисфункция.
Динамика коморбидных болезней при сердечной недостаточности
Conrad N, et al. The Lancet. 2018;391:572–80.
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМОРБИДНОСТИ
Виды болезней
• Соматическая: ревматоидный артрит и атеросклероз.
• Психическия: депрессивное и тревожное расстройства.
• Психосоматическая: аритмия и тревожное расстройство.
Тип связи
(Schellevi F, et al, 1993; Schafer I, et al, 2010)
• Случайная: остеоартроз и экзема.
• Причинная: гепатит и нефрит, вызванные вирусом гепатита С.
• Осложненная: диабет и нефропатия.
• Ассоциированная: артериальная гипертония и коронарная болезнь.
Число болезней
• Коморбидность: 2 болезни и/или состояния.
• Мультиморбидность: ≥3 болезней и/или состояний.
Двунаправленные связи при коморбидных болезнях
ШКАЛЫ КОМОРБИДНОСТИ
• Индекс Чарльсон (Charlson), модификации Quan, Ramiarina.
• Индекс Эликсхозер (Elixhauser).
• Шкала CIRS (Cumulative Illness Rating Scale).
• Индекс FCI (Functional Comorbidity Index).
Коморбидность и ожидаемая продолжительность жизни
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких. DuGoff E, et al. Med Care. 2014;52:688–94.
ТЕЗИСЫ КОМОРБИДНОСТИ (Ф.И.Белялов)
• Коморбидные соматические и психические заболевания встречаются часто, особенно у пожилых пациентов.
• Повышенная частота коморбидности не может объясняться распространенностью болезней.
• Коморбидность включает двунаправленные влияния сочетанных заболеваний.
• У пациентов с коморбидными заболеваниями возрастает тяжесть состояния, смертность, ухудшается качество жизни.
• Коморбидность затрудняет диагностику заболеваний.
• Наличие коморбидных болезней снижает эффективность лечения.
• Лечение болезни может существенно повлиять на коморбидное заболевание.
• Лечение нескольких заболеваний требует учета взаимовлияния медикаментов.
• Коморбидность и повышение числа медикаментов увеличивают риск побочных эффектов.
• Коморбидные болезни снижают приверженность пациентов к лечению.
• Коморбидность значительно увеличивает затраты на лечение.
• Важно выработать оптимальную стратегию ведения сочетанных болезней.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ
• Инструмент STOPP/START.
• Перечень FORTA.
• Критерии Beers.
Метаболизм медикаментов ферментом CYP3A4
Метаболизм медикаментов ферментом CYP2C9
ПРИНЦИПЫ КОНЦЕПЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ДОМА
• Пациент в центре медицинской команды.
• Междисциплинарная команда обеспечивает постоянную, доступную, всестороннюю и достаточную помощь.
• Команда дома коллективно отвечает за пациента.
• Координация медицинской помощи пациенту с другими медиками и учреждениями, семьей и родственниками.
• Команда медицинского дома доступна в любое время.
• В медицинском доме знают своих пациентов и обеспечивают системную помощь с учетом уникальных потребностей и предпочтений.
• Клиницисты и пациенты совместно принимают медицинские решения.
• Поддерживается и развивается открытое общение между пациентами и командой.
• В медицинском доме культивируется атмосфера доверия и уважения.