Коморбидность


"Но этого как раз и не замечают греческие врачи, и только поэтому от них скрыто столько болезней, они никогда не видят целого" Платон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Коморбидность — наличие одновременно с настоящим заболеванием другой болезни или медицинского состояния.
Мультиморбидность — сочетание множества хронических или острых болезней и медицинских состояний у одного человека (National Library of Medicine).
Эпидемиология коморбидности
Распространенность коморбидности
Buttorff C, et al. RAND Corporation. 2017.

ПРИЧИНЫ ТЕСНОЙ СВЯЗИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 • Общие факторы риска: гипертензия, диабет, дислипидемия, курение.
 • Единая причина: вирусы, курение, диабет, антигены, лекарства.
 • Одинаковые триггеры: алкоголь, стресс, физическая нагрузка, висцеральные и миофасциальные рефлексы, метеорологические факторы, гелиогеофизические факторы.
 • Неспецифические механизмы: воспаление, вегетативная дисфункция, стресс, гемодинамика, ренин-ангиотензиновая система, микрососудистая дисфункция.
Динамика коморбидных болезней при сердечной недостаточности
Динамика коморбидных болезней при сердечной недостаточности
Conrad N, et al. The Lancet. 2018;391:572–80.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОМОРБИДНОСТИ
Виды болезней
 • Соматическая: ревматоидный артрит и атеросклероз.
 • Психическия: депрессивное и тревожное расстройства.
 • Психосоматическая: аритмия и тревожное расстройство.

Тип связи
(Schellevi F, et al, 1993; Schafer I, et al, 2010)
 • Случайная: остеоартроз и экзема.
 • Причинная: гепатит и нефрит, вызванные вирусом гепатита С.
 • Осложненная: диабет и нефропатия.
 • Ассоциированная: артериальная гипертония и коронарная болезнь.

Число болезней
 • Биморбидность.
 • Поли-, мультиморбидность.
Двунаправленные связи при коморбидных болезнях
Двунаправленные связи при коморбидных болезнях
ШКАЛЫ КОМОРБИДНОСТИ
 • Индекс Чарльсон (Charlson), модификации Quan, Ramiarina.
 • Индекс Эликсхозер (Elixhauser).
 • Шкала CIRS (Cumulative Illness Rating Scale).
 • Индекс FCI (Functional Comorbidity Index).
Коморбидность и ожидаемая продолжительность жизни
ождаемая продолжительность жизни
ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких. DuGoff E, et al. Med Care. 2014;52:688–94.

ТЕЗИСЫ КОМОРБИДНОСТИ (Ф.И.Белялов)
 • Коморбидные соматические и психические заболевания встречаются часто, особенно у пожилых пациентов.
 • Повышенная частота коморбидности не может объясняться распространенностью болезней.
 • Коморбидность включает двунаправленные влияния сочетанных заболеваний.
 • У пациентов с коморбидными заболеваниями возрастает тяжесть состояния, смертность, ухудшается качество жизни.
 • Коморбидность затрудняет диагностику заболеваний.
 • Наличие коморбидных болезней снижает эффективность лечения.
 • Лечение болезни может существенно повлиять на коморбидное заболевание.
 • Лечение нескольких заболеваний требует учета взаимовлияния медикаментов.
 • Коморбидность и повышение числа медикаментов увеличивают риск побочных эффектов.
 • Коморбидные болезни снижают приверженность пациентов к лечению.
 • Коморбидность значительно увеличивает затраты на лечение.
 • Важно выработать оптимальную стратегию ведения сочетанных болезней.
Метаболизм медикаментов ферментом CYP3A4
Влияние медикаментов на активность фермента CYP3A4
Метаболизм медикаментов ферментом CYP2C9
Влияние медикаментов на активность фермента CYP2C9
ПРИНЦИПЫ КОНЦЕПЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ДОМА
 • Пациент в центре медицинской команды.
 • Междисциплинарная команда обеспечивает постоянную, доступную, всестороннюю и достаточную помощь.
 • Команда дома коллективно отвечает за пациента.
 • Координация медицинской помощи пациенту с другими медиками и учреждениями, семьей и родственниками.
 • Команда медицинского дома доступна в любое время.
 • В медицинском доме знают своих пациентов и обеспечивают системную помощь с учетом уникальных потребностей и предпочтений.
 • Клиницисты и пациенты совместно принимают медицинские решения.
 • Поддерживается и развивается открытое общение между пациентами и командой.
 • В медицинском доме культивируется атмосфера доверия и уважения.