Клинические случаи


"Истина должна быть пережита, а не преподана" Гессе

Здесь приведены рекомендации по диагностике и лечению заболеваний пациентов, поставленных в разделе "Клинические случаи".

17. КАРДИОВЕРТЕР-ДЕФИБРИЛЛЯТОР ПРИ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
1. Быстрое расширение левого желудочка и снижение сократимости (с зоной гипо-акинезии), последущая стабилизация состояния левого сердца более характерны для необструктивного инфаркта миокарда или миокардита.
2. Умеренные физические тренировки продолжить.
3. Назначить кордарон, титровать дозу карведилола до ЧСС 40–50 в мин, эплеренон 50 мг, отменить торасемид (нет отеков), периндоприл (склонность к гипотензии).
16. ЧАСТЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
1. Расстройство с соматическими симптомами (DSM-5) или соматоформное расстройство (МКБ-10).
2. Гипотеза синдрома CLC в настоящее время не поддерживается.
3. Отказ от ненужных обследований, коррекция вторичной тревоги селективным ингибитором обратного захвата серотонина.
15. ЧАСТО ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
1. Тромбоцитопения является маркером неблагоприятного прогноза инфекционного эндокардита (Ferrera C, et al. Am J Cardiology. 2015;115:950–5).

14. РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ РЕСТЕНОЗЫ В СТЕНТЕ
1. Причиной быстрорецидивирующего рестеноза является гиперплазия интимы в области голометаллических стентов.
2. Показано коронарное шунтирование.
13. ПОЛНАЯ БЛОКАДА СЕРДЦА
1. Беременность и роды возможны без кардиостимулятора.
2. Имплантация кардиостимулятора не влияет на прогноз.
12. ОБМОРОК
1. Причиной повторных обмороков может быть вазоспастическая ишемия миокарда.
2. Атриовентрикулярная узловая тахикардия, фибрилляция предсердий.
3. Отменить бета-блокатор и аспирин (вазоспазма), изосорбид динитрат (ухудшение прогноза, Kim C, et al. Int J Card. 2018;252:1–5), лизиноприл (снижение АД). Увеличить дозу антагониста кальция.
10. ДИСКОМОФОРТ В ГРУДИ И ОДЫШКА
1. Кардиомиопатия Такоцубо.
2. Бета-блокатор, эналаприл, эноксапарин/фондапаринукс до восстановления функции левого желудочка.
9. ПОДЪЕМ ST У БЕРЕМЕННОЙ
1. Вазоспастическая стенокардия.
2. Нифедипин пролонгированный с титрование дозы 10–20–30–40 мг...
8. ПОДЪЕМ ST У МОЛОДОГО ПАЦИЕНТА
1. Инфаркт миокарда, вызванный амфетамином.
2. Амлодипин 10 мг.
7. ПОРАЖЕНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
1. Миокардиальный мышечный мостик. Соматоформное болевое расстройство.
2. Разяснительная беседа, антидепрессант.
6. ЗАБОЛЕВАНИЕ АОРТЫ
1. Дисплазия соединительной ткани, аневризма и расслоение грудной аорты.
2. Уточнить наличие критериев синдрома Марфана.
5. ПРОБЛЕМЫ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
1. У бессимптомных пациентов проведение коронарной ангиографии и реваскуляризации нецелесообразно.
2. Инфаркт миокарда 5 типа задней и передней стенок левого желудочка.
3. Показана повторная реваскуляризация: ангиопластика и стентрирование артериального шунта, замена венозного шунта с адеватной противотромботической терапией.
4. КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ИНСУЛЬТЫ
1. Отказаться от необоснованных госпитализаций и назначений препаратов, способных повлиять на действие варфарина.
2. Провести фармакогенетическое исследование варфарина.
3. Не допускать снижения МНО менее 3.0.
4. Оценить состояние клапанов и при наличии тромбоза заменить.
3. СИТУАЦИОННЫЙ ОБМОРОК
1. Имплантация кардиостимулятора не показана.
2. Проводить забор крови в положении лежа.
2. СИТУАЦИОННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
1. Артериальная гипертензия, ассоциированная с курением (De Cesaris R. et al. Cardiology. 1992;81:233–7).
2. Отказ от курения, изменение образа жизни (физические нагрузки, ограничение соли). При отсутствии эффекта антигипертензивные препараты.
1. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
1. Семейный анамнез, генетическое тестирование, оценка природы сердцебиения (повторное холтеровское мониторирование, событийное мониторирование ЭКГ).
2. Хинидин. При высоком риске (по шкале Gollob) имплантация кардиовертера-дефибриллятора.