Диагностика


"Чтобы правильно задать вопрос, нужно знать большую часть ответа" Роберт Шекли

СОБЫТИЙНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ
Методика многодневной (недели) регистрации электрокардиограммы с помощью портативного событийного монитора позволяет выявить связь относительно редких событий (боли в сердце, сердцебиение, одышка, головокружение, обморок) с нарушениями сердечного ритма и проводимости, ишемией миокарда. Прибор полезен в тех случаях, когда при холтеровском (суточном) мониторировании электрокардиограммы не происходит неприятного события, предположительно сердечной природы.
Cardio Clip
Рис. 1. Прибор для многодневной регистрации электрокардиограммы.

Показания для петлевых регистраторов ЭКГ (EHRA)
 •  Диагностика рецидивирующих обмороков неясной природы при отсутстви критерией выского риска, требующих неотложной госпитализции или интенсивного исследования, и высокая вероятность повторения обморока в период работоспособности устройства.
 •  Вклад брадикардии перед имплантацией электрокардиостимулятора у пациентов с подозрением или установленным нейрогенным обмороком с частыми или травматичными синкопальными эпизодами.
 •  Рецидивирующие сердцебиения, недокументированные при обычной регистрации ЭКГ, у которых интервал между симптомами <4 недель и отсутствуют критерии высокого риска, требующие неотложной госпитализции или интенсивного исследования.
 •  Некоторым пациентам с выраженными нечастыми симптомами, когда другие методы мониторирования ЭКГ не выявили причины симптомов.

Критерии высокого риска обмороков (ESC)
 •  Ситуации с очевидными показаниями для ИКД или ЭКС.
 •  Выраженные структурные заболевания сердца или коронарных артерий (сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда).
 •  Клинические или ЭКГ признаки, предполагающие аритмогенную природу обморока (обморок лежа или при нагрузке, сердцебиение во время обморока, семейный анамнез внезапной смерти, неустойчивая желудочковая тахикардия, БНПГ, синусовая брадикардия <50 в мин или синоатриальная блокада, предвозбуждение желудочков, удлиненный или укороченный интервал QT, синдром Бругада (БПНПГ с подъемом ST в V1–3), аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (Т− в V1–3, эпсилон-волна, поздние потенциалы желудочков).
 •  Важные коморбидные состояния (тяжелая анемия, электролитные нарушения и т.д.).

Установка электродов
Пациенту рекомендуется подготовиться для установки электродов. Перед исследованием необходимо хорошо помыться, т.к. прием душа и ванны в течение недели исследования будет невозможен. Мужчинам с кожей туловища, покрытого волосами, следует выбрить участки расположения электродов диаметром 10 см (рис. 2).

Европейское расположение электродов
Рис. 2. Европейская схема расположения электродов
на туловище пациента.

Наиболее информативен для выявления ишемии сердца канал А, соответствующий отведению CM5. Возбуждение предсердий лучше определяется на канале В, соответствующем отведению CC5. Канал С отражает электрическую ось, близкую к отведению по Нэбу.

Таблица. Маркировка и расположение электродов
Электрод Цвет Расположение электрода Отведение
A− красный Основание грудины. CM5
A+ зеленый Передняя левая подмышечная линия, 5 межреберный промежуток.
В− желтый Передняя правая подмышечная линия, 5 межреберный промежуток. CС5
В+ белый Передняя левая подмышечная линия, 5 межреберный промежуток.
С− синий Правый край грудины, 2 ребро. D по Нэбу
С+ оранжевый Задняя левая подмышечная линия, 5 межреберный промежуток.
N черный Тело грудины. Нейтральное

Регистрация событий
Аппарат пациент носит в течение 1–4 недель с ведением дневника, где описывается время и характер произошедших событий (боли в груди, сердцебиение, перебои, головокружение, обморок), которые при необходимости можно спровоцировать. Заряда одной батареи обычно достаточно для недельного исследования, затем необходимо считать данные с прибора, обновить программу регистрации и заменить батарейку.
МНОГОДНЕВОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ
Кроме событийных аппаратов для выявления редких событий можно использовать следующие устройства:
 •  Мобильные электрокардиографы: CardioQVARK, EPI Life Phone, Kardia Mobile, HeartScan HCG-801.
 •  Портативные мониторы электрокардиограммы: Zio Patch для длительного (14 сут) мониторинга ЭКГ.
 •  Имплантируемые мониторы: Reveal.
 •  Пульсометры: Polar RS100, Sanitas SPM 10. ЭКГ на мобильное устройство
Рис. 3. ЭКГ во время и вне приступа сердцебиения, записанная пациенткой М. на CardioQVARK.