Язвенный колит


"Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает" Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое диффузное воспаление слизистой толстого кишечника, без гранулем при биопсии, поражающее прямую кишку с распространением на другие отделы толстого кишечника и характеризующееся обострениями и ремисcиями (ECCO).
ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ
Кишечные симптомы
 •  Диарея.
 •  Кровь в кале (гематохезия).
 •  Боль, дискомфорт внизу живота, левой подвздошной области.
 •  Тенезмы: при проктите.

Внекишечные симптомы
 •  Похудание.
 •  Лихорадка.
 •  Анемия.
 •  Артропатии.
 •  Поражения глаз, слизистых.
ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
 •  Артропатии (артралгии,артриты).
 •  Поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия).
 •  Поражение слизистых (афтозный стоматит).
 •  Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).
 •  Первичный склерозирующий холангит, перихолангит.
 •  Холелитиаз.
 •  Стеатоз печени, стеатогепатит.
 •  Анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, серонегативный ревматоидный артрит.
 •  Псориаз.
 •  Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии.
 •  Амилоидоз.
Колоноскопия
язвенный колит
Потеря сосудистого рисунка, ранимость слизистой, язвы.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
 •  Сигмоидоскопия.
 •  Колоноскопия.
 •  Биопсия.
 •  Анализ кала: гельминты, токсины А и В Cl.difficile, фекальный кальпротектин.
 •  Анализ крови: анемия, повышение СОЭ.
 •  С-реактивный белок.
Абсцесс крипт при язвенном колите
крипт-абсцесс при язвенном колите
ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
 •  Кишечное кровотечение.
 •  Токсическая дилатация ободочной кишки (токсический мегаколон).
 •  Перфорация толстой кишки.
 •  Колоректальный рак.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
 •  Инфекции: Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Escherichia coli [O157:H7], Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica ...
 •  Острый колит.
 •  Эозинофильный колит.
 •  Ишемический колит.
 •  Микроскопический колит.
 •  Болезнь Крона.
 •  Дивертикулит.
 •  Лекарства и токсины: НПВП, химиотерапия, пеницилламин.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
 •  Тяжесть обострения (Truelove-Witts): легкое, умеренное, высокое.
 •  Локализация: проктит, левосторонний колит, тотальный колит.
 •  Течение: острое (<6 мес), непрерывное (ремиссии <6 мес), рецидивирующее (ремиссии >6 мес).
 •  Активность (Schroeder): минимальная, умеренная, выраженная.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Язвенный колит, проктит, умеренное обострение. [K51.2]

Ds: Язвенный колит, непрерывное течение, левосторонний, легкое обострение. [K51.1]

Ds: Язвенный колит, рецидивирующее течение, тотальный, тяжелое обострение. Токсический мегаколон. [K51.0]
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (ECCO)
 •  Местно: диарея ≥6 раз в сут.
 •  Высокая активность: ЧСС >90 в мин, лихорадка >37.8°C, гемоглобин <105 г/л, СОЭ >30 мм/ч.
 •  Осложнения.
ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ (BSG; ECCO)
 •  Местно месалазин в свечах (1 г 1 раз или 500 мг 2 раза), клизмах (2–4 г).
 •  Месалазин внутрь 2.4–4.8 г/сут в в 1–2 приема + местно.
 •  Сульфасалазин внутрь 4–6 г/сут в 4 приема + местно месалазин.
 •  Преднизолон внутрь 40–60 мг/сут.
 •  Иммунодепрессанты: азатиоприн 2 мг/кг, инфликсимаб в/в 5 мг/кг на 0, 2 и 6 нед.
 •  Лечение обострения 6–8 нед.
Сравнение медикаментов и плановой колэктомии
Сравнение медикаментов и плановой колэктомии
Bewtra M, et al. Ann Intern Med. 2015;163:262–70.

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (BSG; ECCO)
 •  Месалазин свечи 500 мг 1–2 раза в день.
 •  Месалазин per os 1.2–2.4 г/сут.
 •  Сульфасалазин 2–4 г/сут.
 •  Иммунодепрессанты: азатиоприн, инфликсимаб.
 •  Поддерживающее лечение 1–2 года.
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
 •  Кишечные осложнения (токсическая дилатация, перфорация, кровотечение).
 •  Колоректальный рак.
 •  Неэффективное интенсивное медикаментозное лечение.