Хроническая инсомния


"Жизнь — это всего лишь сон" У.Шекспир

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Инсомния — персистирующая трудность засыпания, продолжительности, глубины или качества сна, несмотря на адекватные возможности и условия для сна, которая может вызывать нарушения в дневное время (ICSD-3).
КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ СНА (ICSD-3)
Виды нарушений сна
   •  Инсомнии.
   •  Нарушения дыхания, связанные со сном.
   •  Гиперсомнии центральной природы.
   •  Нарушения циркадианного ритма сна.
   •  Парасомнии.
   •  Двигательные нарушения, связанные со сном.

Виды инсомний
   •  Хроническое инсомническое расстройство (≥3 мес).
   •  Острое инсомническое расстройство (<3 мес).
   •  Другие инсомнические расстройства.
   •  Изолированные симптомы и варианты нормы.
   •  Изолированные симптомы и варианты нормы.
   •  Кратковременный сон.
Соматические болезни у пациентов с нарушением сна
Соматические болезни у пациентов с инсомнией
Terzano M, et al. Sleep Med. 2004;5:67–75.

ДИАГНОСТИКА ИНСОМНИЙ
 •  Анамнез: время отхождения ко сну, время ожидания сна, число и продолжительность пробуждений, время пробуждения после сна, общая продолжительность сна, время пребывания в постели, дремота (частоты, длительность).
 •  Дневник: минимум 2 недели.
 •  Шкала дневной сонливости Epworth: опросник из 8 пунктов с диапазоном 0–24 баллов, в норме <10 баллов.
 •  Полисомнография.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНСОМНИИ (ICSD-3)
A. Имеется хотя бы один из следующих признаков:
      1. Трудность засыпания.
      2. Трудность поддержания сна.
      3. Пробуждение ранее желательного.
      4. Трудность укладывания в постель в определенное время.
      5. Затруднение сна без помощи родителей или ухаживающих.
B. Имеется хотя бы один из следующих признаков дневных нарушений, связанных с ночным сном:
      1. Усталость или недомогание.
      2. Нарушение внимания, концентрации или памяти.
      3. Социальные, семейные, профессиональные или учебные проблемы.
      4. Нарушение настроения или раздражительность.
      5. Дневная сонливость.
      6. Проблемы поведения (например, гиперактивность, импульсивность, агрессия)
      7. Снижение мотивации, энергичности или инициативы.
      8. Склонность к ошибкам/несчастным случаям.
      9. Озабоченность или беспокойство по поводу сна.
C. Жалобы, связанные со сном и пробуждением, не могут быть объяснены неадекватными условиями (например, достаточное время выделенное для сна) или обстоятельствами (например, безопасное, темное, тихое и удодное место) сна.
D. Нарушения сна и ассоциированные дневные симптомы случаются ≥3 раз в неделю.
E. Нарушения сна и ассоциированные дневные симптомы отмечаются на протяжении ≥3 мес.
F. Нарушения сна и пробуждения не могут быть объяснены лучшим образом другими расстройствами сна.
Психические расстройства у пациентов с нарушением сна
Психические расстройства у пациентов с инсомнией
Ford D, Kamerow D. JAMA. 1989;262:1479–84.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Хроническая инсомния, головная боль. [G47.0]

Ds: Рекуррентное депрессивное расстройство, легкая депрессия, инсомния. [F33.0]

Ds: Диффузный токсический зоб, инсомния. [E05.0]
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 •  Когнитивно-поведенческая терапия: ограничение времени сна, ассоциация постели со сном, релаксация.
 •  Гигиена сна: исключение кофеин-содержащих и алкогольных напитков перед сном, создание благоприятных условий для сна (темная комната, удобная кровать и белье, тишина).
 •  Аэробные физические нагрузки.
 •  Cereve Sleep System.
Частота применения снотворных
Соматические болезни у пациентов с инсомнией
CDC/NCHS, National Health and Nutrition Examination Survey.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 •  Агонисты бензодиазепиновых рецепторов.
 •  Небензодиазепиновые гипнотики, Z-препараты.
 •  Антагонист орексиновых рецепторов: суворексант.
 •  Другие препараты: мелатонин, растительные препараты (валериана), антидепрессанты (агомелатин, амитриптилин, тразодон, миансерин, миртазапин), нейролептики (кветиапин, оланзапин, тералиджен), антиконвульсанты (габапентин, тиагабин), антигистаминные (хлоропирамин, прометазин, доксиламин).
 •  Медикаментозное лечение ограничить 4–5 нед (ACP).
СНОТВОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ГИПНОТИКИ)
Бензодиазепиновые препараты
 •  Лоразепам 2–4 мг.
 •  Нитразепам 2.5–25 мг.
 •  Триазолам 0.125–0.25 мг.
 •  Темазепам 7.5–30 мг.

Небензодиазепиновые Z-препараты
 •  Залеплон 5–10 мг.
 •  Золпидем 5–10 мг.
 •  Зопиклон 7.5–15 мг.

Другие препараты
 •  Доксиламин 15–25 мг.
 •  Мелатонин 3 мг.
 •  Рамелтеон 8 мг.
 •  Суворексант 10–20 мг.