риносинусит, синусит, ринит
Риносинусит

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Общество кардиологов
Отчеты
Показатели
Специалисты
Стандарты
Учреждения

ИНФОРМАЦИЯ
Библиотека
Новости
Ссылки
Фотографии

НАУКА
Аспирантура
Направление
Исследования
Школа

ОБРАЗОВАНИЕ
Дискуссия
Конференции
Лекции
Последипломное
Рекомендации

ПАЦИЕНТЫ
Диагностика
Кардиоцентр
Клинические случаи
Справочник


О сайте


Web-медицина
"Проходит всё, пройдёт и это"
Соломон

Определение
Риносинусит - воспаление слизистой оболочки носа и, как минимум, одной из околоносовых пазух.

Синусы головы
Риносинусит
Этиология
Острый риносинусит
  • Вирусы, вызывающие ОРВИ: риновирусы, грипп.
  • Бактерии: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
  • Аллергия: пыльца (деревья, злаки, сорные травы), насекомые (клещи домашней пыли, тараканы), эпидерма (кошки, собаки, грызуны, лошади), грибы (споры плесневых, дрожжеподобных и других грибов).

Диагностика
  • Заложенность носа, ринорея.
  • Постназальное затекание: стекание слизи по задней стенке глотки (> утром), кашель, мокрота.
  • Головная боль, лицевая боль.
  • Снижение обоняния.
  • Рентгенография носа и пазух - затемнение.
  • Компьютерная томография носа и пазух.

Компьютерная томография пазух носа
Синусит
Утолщение слизистой, уровень жидкости.

Признаки бактериального риносинусита
  • Длительность симптомов >10 дней.
  • Ухудшение симптомов после 5-7 дней с начала заболевания.
  • Гнойные выделения из носа (возможны при вирусной инфекции).
  • Боль зубов верхней челюсти, лица, особенно односторонняя.
  • Болезненность в области верхней челюсти, лица.
  • Гнойный аспират из полости синусов.
  • >105 микробных тел в 1 мл аспирата из полости синусов.

Признаки аллергического риносинусита
  • Сезонность.
  • Появление после контакта с аллергеном.
  • Другие проявления аллергии - коньюнктивит, крапивница, зуд носоглотки.
  • Риноцитограмма: >5% эозинофилов.
  • Положительные аллергические тесты (кожные, специфические иммуноглобулины Е).
  • Эффект антигистаминных препаратов.

Классификация течения риносинуситов (American Academy of Otolaryngology, 1997)
Течение Характеристика
Острый <=4 нед.
Подострый <=4-12 нед.
Острый рецидивирующий >=4 эпизодов в год длительностью 7-10 дней.
Хронический >=12 нед.
Обострение хронического синусита Внезапное усиление симптомов синусита, обратимое.
Формулировка диагноза
Диагноз МКБ
Основной Ds: Острый вирусный назофарингит. J00
Основной Ds: Острый вирусный риносинусит. J01.9
Основной Ds: Острый бактериальный риносинусит. J01.9
Основной Ds: Острый аллергический (береза, полынь) ринит. J30.1
Лечение (EAACI, 2007; AAAAI/ACAAI, 2008; MOH, 2010; CMA, 2011)
Препарат Режим приема
Острый вирусный риносинусит
Местные деконгенсанты (сосудосуживающие) Ксилометазолин (галазолин, ринорус, отивин), нафазолин (санорин), оксиметазолин (називин, несопин), фенилэфрин (назол кидс) до 3 дней (мах 10 дней ввиду риска медикаментозного ринита).
При выраженных симптомах - интраназальные ингаляции атровента.
Декстрометорфан Для контроля кашля. Сиропы колдрекс найт (+парацетамол, деконгенсант), туссин плюс (+отхаркивающее), таблетки пандевикс (+парацетамол).
Анальгетики Парацетамол.
Не рекомендуется Антибиотики, витамин С, эхинацея, кодеин, антигистаминные.
Острый бактериальный риносинусит
Антибиотики Амоксициллин - 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os в течение 7 сут.
При непереносимости аминопинициллина показан азитромицин - 500 мг 1 раз, затем 250 мг 5 дней per os.
При неэффективности амоксициллина в течение 3 сут - амоксициллин/клавуланат - 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os или левофлоксацин - 500 мг 1 раз.
Не показаны при нетяжелом риносинусите (легкая боль, лихорадка <38,3).
Хронический риносинусит
Промывания Солевой раствор 1 раз в день в течение 6 мес.
Антибиотики При обострении - ципрофлоксацин, амоксициллин/клавуланат 2-4 нед.
Кортикостероиды Местные препараты. При полипах - системные препараты.
Хирургия Функциональная эндоскопическая хирургия синусов для улучшения вентиляции и дренажа.
Острый аллергический риносинусит
Местные антигистаминные/ деконгенсанты Антазолин/нафазолин (санорин-аналлергин).
Местные кортикостероиды Беклометазон (альдецин), флютиказон (фликсоназе).
Направление к ЛОР-врачу
  • Гнойный насморк >7-10 дней.
  • Заложенность носа >7-10 дней после ОРВИ.
  • Стойкое затруднение носового дыхания.
  • Длительный кашель.
  • Рецидивирующие носовые кровотечения и затруднение носового дыхания.
  • Обильные выделения из носа длительно.
  • Лицевые боли длительные.
  • Нет обоняния.

Образцы препаратов
антазолин/нафазолин атровент беклометазон азитромицин левофлоксацин
санрин-аналергин атровент альдецин сумамед флексид


Обновлено: 04.03.2013.   Copyright © Белялов Ф.И., 2004-2014.