риносинусит, синусит, ринит
Риносинусит
Врачебный справочник профессора Ф.И.Белялова

"Проходит все, пройдет и это" Соломон

Определение
Риносинусит — воспаление слизистой оболочки носа и, как минимум, одной из околоносовых пазух.

Синусы головы
Риносинусит
Этиология риносинусита
Острый риносинусит
 •  Вирусы, вызывающие ОРВИ: риновирусы, грипп.
 •  Бактерии: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
 •  Аллергия: пыльца (деревья, злаки, сорные травы), насекомые (клещи домашней пыли, тараканы), эпидерма (кошки, собаки, грызуны, лошади), грибы (споры плесневых, дрожжеподобных и других грибов).

Диагностика риносинусита

 •  Заложенность носа, ринорея.
 •  Постназальное затекание: стекание слизи по задней стенке глотки (> утром), кашель, мокрота.
 •  Головная боль, лицевая боль.
 •  Снижение обоняния.
 •  Рентгенография носа и пазух: затемнение.
 •  Компьютерная томография носа и пазух.

Компьютерная томография пазух носа
Синусит
Утолщение слизистой, уровень жидкости.

Признаки бактериального риносинусита

 •  Длительность симптомов >10 дней.
 •  Ухудшение симптомов после 5–7 дней с начала заболевания.
 •  Гнойные выделения из носа (возможны при вирусной инфекции).
 •  Боль зубов верхней челюсти, лица, особенно односторонняя.
 •  Болезненность в области верхней челюсти, лица.
 •  Гнойный аспират из полости синусов.
 •  >105 микробных тел в 1 мл аспирата из полости синусов.

Признаки аллергического риносинусита

 •  Сезонность.
 •  Появление после контакта с аллергеном.
 •  Другие проявления аллергии — конъюнктивит, крапивница, зуд носоглотки.
 •  Риноцитограмма: >5% эозинофилов.
 •  Положительные аллергические тесты (кожные, специфические иммуноглобулины Е).
 •  Эффект антигистаминных препаратов.

Классификация течения риносинуситов (American Academy of Otolaryngology)
Течение Характеристика
Острый ≤4 нед
Острый рецидивирующий ≥4 эпизодов в год длительностью 7–10 дней
Подострый 4–12 нед
Хронический ≥12 нед
Обострение хронического синусита Внезапное усиление симптомов синусита, обратимое
Формулировка диагноза
Диагноз МКБ
Ds: Острый вирусный назофарингит. J00
Ds: Острый вирусный риносинусит. J01.9
Ds: Острый бактериальный риносинусит. J01.9
Ds: Острый аллергический (береза, полынь) ринит. J30.1
Лечение риносинусита (EAACI; AAAAI/ACAAI; MOH; CMA)
Препарат Режим приема
Острый вирусный риносинусит
Местные деконгестанты (сосудосуживающие) Ксилометазолин (галазолин, ринорус, отивин), нафазолин (санорин), оксиметазолин (називин, несопин), фенилэфрин (назол кидс) до 3 дней (мах 10 дней ввиду риска медикаментозного ринита).
При выраженных симптомах — интраназальные ингаляции атровента.
Декстрометорфан Для контроля кашля. Сиропы колдрекс найт (+парацетамол, деконгенсант), туссин плюс (+отхаркивающее), таблетки пандевикс (+парацетамол).
Анальгетики Парацетамол.
Не рекомендуется Антибиотики, витамин С, эхинацея, кодеин, антигистаминные.
Острый бактериальный риносинусит
Антибиотики Амоксициллин — 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os в течение 7 сут.
При непереносимости аминопенициллина показан азитромицин 500 мг 1 раз, затем 250 мг 5 дней per os.
При неэффективности амоксициллина в течение 3 сут амоксициллин/клавуланат 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os или левофлоксацин 500 мг 1 раз.
Не показаны при нетяжелом риносинусите (легкая боль, лихорадка <38.3ºC).
Хронический риносинусит
Промывания Солевой раствор 1 раз в день в течение 6 мес.
Антибиотики При обострении ципрофлоксацин, амоксициллин/клавуланат 2–4 нед.
Кортикостероиды Местные препараты. При полипах — системные препараты.
Хирургия Функциональная эндоскопическая хирургия синусов для улучшения вентиляции и дренажа.
Острый аллергический риносинусит
Местные антигистаминные/ деконгестанты Антазолин/нафазолин (санорин-аналлергин).
Местные кортикостероиды Беклометазон (альдецин), флютиказон (фликсоназе).
Направление к ЛОР-врачу

 •  Гнойный насморк >7–10 дней.
 •  Заложенность носа >7–10 дней после ОРВИ.
 •  Стойкое затруднение носового дыхания.
 •  Длительный кашель.
 •  Рецидивирующие носовые кровотечения и затруднение носового дыхания.
 •  Обильные выделения из носа длительно.
 •  Лицевые боли длительные.
 •  Нет обоняния.



17.04.2015.  ©Белялов Ф.И., 2004–2016.