Риносинусит


"Проходит все, пройдет и это" Соломон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Риносинусит — воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.
Синусы головы
Риносинусит
ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА
 •  Вирусы, вызывающие ОРВИ: риновирусы, грипп.
 •  Бактерии: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
 •  Аллергия: пыльца (деревья, злаки, сорные травы), насекомые (клещи домашней пыли, тараканы), эпидерма (кошки, собаки, грызуны, лошади), грибы (споры плесневых, дрожжеподобных и других грибов).
ДИАГНОСТИКА
 •  Заложенность носа, ринорея.
 •  Постназальное затекание: стекание слизи по задней стенке глотки (> утром), кашель, мокрота.
 •  Головная боль, лицевая боль двусторонняя.
 •  Снижение обоняния.
 •  Рентгенография носа и пазух: затемнение.
 •  Компьютерная томография носа и пазух.
Компьютерная томография пазух носа
Синусит
Утолщение слизистой, уровень жидкости.

ПРИЗНАКИ БАКТЕРИАЛЬНОГО РИНОСИНУСИТА
 •  Длительность симптомов >10 дней.
 •  Ухудшение симптомов после 5 дней с начала вирусного заболевания и улучшения.
 •  Гнойные выделения из носа (возможны при вирусной инфекции).
 •  Боль зубов верхней челюсти, лица, особенно односторонняя.
 •  Высокая лихорадка
 •  Гнойный аспират из полости синусов.
 •  >105 микробных тел в 1 мл аспирата из полости синусов.
 •  Повышение СОЭ, С-реактивного белка.
ПРИЗНАКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНОСИНУСИТА
 •  Сезонность.
 •  Появление после контакта с аллергеном.
 •  Другие проявления аллергии — конъюнктивит, крапивница, зуд носоглотки (чихание).
 •  Нет лихорадки.
 •  Риноцитограмма: >5% эозинофилов.
 •  Положительные аллергические тесты (кожные, специфические иммуноглобулины Е).
 •  Эффект антигистаминных препаратов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЧЕНИЯ РИНОСИНУСИТОВ (AAO)
 •  Острый: ≤4 нед.
 •  Острый рецидивирующий: ≥4 эпизодов в год по 7–10 дней.
 •  Подострый: 4–12 нед.
 •  Хронический: ≥12 нед.
 •  Обострение хронического: внезапное усиление симптомов, обратимое.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Острый вирусный назофарингит. [J00]

Ds: Острый вирусный риносинусит [J01.9]

Ds: Острый бактериальный риносинусит [J01.9]

Ds: Острый аллергический (береза, полынь) ринит [J30.1]
ЛЕЧЕНИЕ РИНОСИНУСИТА (EAACI; AAAAI/ACAAI; MOH; CMA)
Препарат Режим приема
Острый вирусный риносинусит
Местные деконгестанты (сосудосуживающие) Ксилометазолин (галазолин, ринорус, отивин), нафазолин (санорин), оксиметазолин (називин, несопин), фенилэфрин (назол кидс) до 3 дней (мах 10 дней ввиду риска медикаментозного ринита).
При выраженных симптомах — интраназальные ингаляции атровента.
Декстрометорфан Для контроля кашля. Сиропы колдрекс найт (+парацетамол, деконгенсант), туссин плюс (+отхаркивающее), таблетки пандевикс (+парацетамол).
Анальгетики Парацетамол.
Не рекомендуется Антибиотики, витамин С, эхинацея, кодеин, антигистаминные.
Острый бактериальный риносинусит
Антибиотики Амоксициллин — 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os в течение 7 сут.
При непереносимости аминопенициллина показан азитромицин 500 мг 1 раз, затем 250 мг 5 дней per os.
При неэффективности амоксициллина в течение 3 сут амоксициллин/клавуланат 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os или левофлоксацин 500 мг 1 раз.
Не показаны при нетяжелом риносинусите (легкая боль, лихорадка <38.3ºC).
Хронический риносинусит
Промывания Солевой раствор 1 раз в день в течение 6 мес.
Антибиотики При обострении ципрофлоксацин, амоксициллин/клавуланат 2–4 нед.
Кортикостероиды Местные препараты. При полипах — системные препараты.
Хирургия Функциональная эндоскопическая хирургия синусов для улучшения вентиляции и дренажа.
Острый аллергический риносинусит
Местные антигистаминные/ деконгестанты Антазолин/нафазолин (санорин-аналлергин).
Местные кортикостероиды Беклометазон (альдецин), флютиказон (фликсоназе).
Пероральные антигистаминные Дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин.

НАПРАВЛЕНИЕ К ЛОР-ВРАЧУ
 •  Гнойный насморк >7–10 дней.
 •  Заложенность носа >7–10 дней после ОРВИ.
 •  Стойкое затруднение носового дыхания.
 •  Длительный кашель.
 •  Рецидивирующие носовые кровотечения и затруднение носового дыхания.
 •  Обильные выделения из носа длительно.
 •  Лицевые боли длительные.
 •  Нет обоняния.