риносинусит, синусит, ринит
Риносинусит

"Проходит все, пройдет и это"
Соломон

Определение
Риносинусит — воспаление слизистой оболочки носа и, как минимум, одной из околоносовых пазух.

Синусы головы
Риносинусит
Этиология риносинусита
Острый риносинусит
  • Вирусы, вызывающие ОРВИ: риновирусы, грипп.
  • Бактерии: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
  • Аллергия: пыльца (деревья, злаки, сорные травы), насекомые (клещи домашней пыли, тараканы), эпидерма (кошки, собаки, грызуны, лошади), грибы (споры плесневых, дрожжеподобных и других грибов).

Диагностика риносинусита
  • Заложенность носа, ринорея.
  • Постназальное затекание: стекание слизи по задней стенке глотки (> утром), кашель, мокрота.
  • Головная боль, лицевая боль.
  • Снижение обоняния.
  • Рентгенография носа и пазух: затемнение.
  • Компьютерная томография носа и пазух.

Компьютерная томография пазух носа
Синусит
Утолщение слизистой, уровень жидкости.

Признаки бактериального риносинусита
  • Длительность симптомов >10 дней.
  • Ухудшение симптомов после 5–7 дней с начала заболевания.
  • Гнойные выделения из носа (возможны при вирусной инфекции).
  • Боль зубов верхней челюсти, лица, особенно односторонняя.
  • Болезненность в области верхней челюсти, лица.
  • Гнойный аспират из полости синусов.
  • >105 микробных тел в 1 мл аспирата из полости синусов.

Признаки аллергического риносинусита
  • Сезонность.
  • Появление после контакта с аллергеном.
  • Другие проявления аллергии — конъюнктивит, крапивница, зуд носоглотки.
  • Риноцитограмма: >5% эозинофилов.
  • Положительные аллергические тесты (кожные, специфические иммуноглобулины Е).
  • Эффект антигистаминных препаратов.

Классификация течения риносинуситов (American Academy of Otolaryngology)
Течение Характеристика
Острый ≤4 нед
Острый рецидивирующий ≥4 эпизодов в год длительностью 7–10 дней
Подострый 4–12 нед
Хронический ≥12 нед
Обострение хронического синусита Внезапное усиление симптомов синусита, обратимое
Формулировка диагноза
Диагноз МКБ
Основной Ds: Острый вирусный назофарингит. J00
Основной Ds: Острый вирусный риносинусит. J01.9
Основной Ds: Острый бактериальный риносинусит. J01.9
Основной Ds: Острый аллергический (береза, полынь) ринит. J30.1
Лечение риносинусита (EAACI; AAAAI/ACAAI; MOH; CMA)
Препарат Режим приема
Острый вирусный риносинусит
Местные деконгестанты (сосудосуживающие) Ксилометазолин (галазолин, ринорус, отивин), нафазолин (санорин), оксиметазолин (називин, несопин), фенилэфрин (назол кидс) до 3 дней (мах 10 дней ввиду риска медикаментозного ринита).
При выраженных симптомах — интраназальные ингаляции атровента.
Декстрометорфан Для контроля кашля. Сиропы колдрекс найт (+парацетамол, деконгенсант), туссин плюс (+отхаркивающее), таблетки пандевикс (+парацетамол).
Анальгетики Парацетамол.
Не рекомендуется Антибиотики, витамин С, эхинацея, кодеин, антигистаминные.
Острый бактериальный риносинусит
Антибиотики Амоксициллин — 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os в течение 7 сут.
При непереносимости аминопинициллина показан азитромицин 500 мг 1 раз, затем 250 мг 5 дней per os.
При неэффективности амоксициллина в течение 3 сут амоксициллин/клавуланат 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os или левофлоксацин 500 мг 1 раз.
Не показаны при нетяжелом риносинусите (легкая боль, лихорадка <38.3ºC).
Хронический риносинусит
Промывания Солевой раствор 1 раз в день в течение 6 мес.
Антибиотики При обострении ципрофлоксацин, амоксициллин/клавуланат 2–4 нед.
Кортикостероиды Местные препараты. При полипах — системные препараты.
Хирургия Функциональная эндоскопическая хирургия синусов для улучшения вентиляции и дренажа.
Острый аллергический риносинусит
Местные антигистаминные/ деконгестанты Антазолин/нафазолин (санорин-аналлергин).
Местные кортикостероиды Беклометазон (альдецин), флютиказон (фликсоназе).
Направление к ЛОР-врачу
  • Гнойный насморк >7–10 дней.
  • Заложенность носа >7–10 дней после ОРВИ.
  • Стойкое затруднение носового дыхания.
  • Длительный кашель.
  • Рецидивирующие носовые кровотечения и затруднение носового дыхания.
  • Обильные выделения из носа длительно.
  • Лицевые боли длительные.
  • Нет обоняния.

Образцы препаратов
азитромицин антазолин/нафазолин атровент беклометазон левофлоксацин оксиметазолин
азитромицин санрин-аналергин атровент альдецин флексид називин


Обновлено: 17.04.2015.   Copyright © Белялов Ф.И., 2004–2015.