Риносинусит

Определение

Риносинусит - воспаление слизистой оболочки носа и, как минимум, одной из околоносовых пазух.

Синусы головы

Этиология

Острый риносинусит

Вирусы, вызывающие ОРВИ: риновирусы, грипп.
Бактерии: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
Аллергия: пыльца (деревья, злаки, сорные травы), насекомые (клещи домашней пыли, тараканы), эпидерма (кошки, собаки, грызуны, лошади), грибы (споры плесневых, дрожжеподобных и других грибов).

Диагностика

Заложенность носа, ринорея.
Постназальное затекание: стекание слизи по задней стенке глотки (> утром), кашель, мокрота.
Головная боль, лицевая боль.
Снижение обоняния.
Рентгенография носа и пазух - затемнение.
Компьютерная томография носа и пазух.

Компьютерная томография пазух носа

Утолщение слизистой, уровень жидкости.

Признаки бактериального риносинусита

Длительность симптомов >10 дней.
Ухудшение симптомов после 5–7 дней с начала заболевания.
Гнойные выделения из носа (возможны при вирусной инфекции).
Боль зубов верхней челюсти, лица, особенно односторонняя.
Болезненность в области верхней челюсти, лица.
Гнойный аспират из полости синусов.
>105 микробных тел в 1 мл аспирата из полости синусов.

Признаки аллергического риносинусита

Сезонность.
Появление после контакта с аллергеном.
Другие проявления аллергии - коньюнктивит, крапивница, зуд носоглотки.
Риноцитограмма: >5% эозинофилов.
Положительные аллергические тесты (кожные, специфические иммуноглобулины Е).
Эффект антигистаминных препаратов.

Классификация течения риносинуситов (American Academy of Otolaryngology, 1997)

Течение	Характеристика
Острый	<=4 нед.
Подострый	<=4-12 нед.
Острый рецидивирующий	>=4 эпизодов в год длительностью 7-10 дней.
Хронический	>=12 нед.
Обострение хронического синусита	Внезапное усиление симптомов синусита, обратимое.

Формулировка диагноза

Диагноз	МКБ
Основной Ds: Острый вирусный назофарингит.	J00
Основной Ds: Острый вирусный риносинусит.	J01.9
Основной Ds: Острый бактериальный риносинусит.	J01.9
Основной Ds: Острый аллергический (береза, полынь) ринит.	J30.1

Лечение (EAACI, 2007; AAAAI/ACAAI, 2008; MOH, 2010; CMA, 2011)

Препарат	Режим приема
Острый вирусный риносинусит
Местные деконгенсанты (сосудосуживающие)	Ксилометазолин (галазолин, ринорус, отивин), нафазолин (санорин), оксиметазолин (називин, несопин), фенилэфрин (назол кидс) до 3 дней (мах 10 дней ввиду риска медикаментозного ринита). При выраженных симптомах - интраназальные ингаляции атровента.
Декстрометорфан	Для контроля кашля. Сиропы колдрекс найт (+парацетамол, деконгенсант), туссин плюс (+отхаркивающее), таблетки пандевикс (+парацетамол).
Анальгетики	Парацетамол.
Не рекомендуется	Антибиотики, витамин С, эхинацея, кодеин, антигистаминные.
Острый бактериальный риносинусит
Антибиотики	Амоксициллин - 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os в течение 7 сут. При непереносимости аминопинициллина показан азитромицин - 500 мг 1 раз, затем 250 мг 5 дней per os. При неэффективности амоксициллина в течение 3 сут - амоксициллин/клавуланат - 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os или левофлоксацин - 500 мг 1 раз.
Антибиотики	Не показаны при нетяжелом риносинусите (легкая боль, лихорадка <38,3).
Хронический риносинусит
Промывания	Солевой раствор 1 раз в день в течение 6 мес.
Антибиотики	При обострении - ципрофлоксацин, амоксициллин/клавуланат 2-4 нед.
Кортикостероиды	Местные препараты. При полипах - системные препараты.
Хирургия	Функциональная эндоскопическая хирургия синусов для улучшения вентиляции и дренажа.
Острый аллергический риносинусит
Местные антигистаминные/ деконгенсанты	Антазолин/нафазолин (санорин-аналлергин).
Местные кортикостероиды	Беклометазон (альдецин), флютиказон (фликсоназе).

Направление к ЛОР-врачу

Гнойный насморк >7–10 дней.
Заложенность носа >7–10 дней после ОРВИ.
Стойкое затруднение носового дыхания.
Длительный кашель.
Рецидивирующие носовые кровотечения и затруднение носового дыхания.
Обильные выделения из носа длительно.
Лицевые боли длительные.
Нет обоняния.

Образцы препаратов

антазолин/нафазолин	атровент	беклометазон	азитромицин	левофлоксацин