Паническое расстройство


"Тревога, гнев и печаль, стыд воздействуют на рассудок и разум, угнетают человека, истощают его жизненные силы" Авиценна

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Спонтанные приступы пароксизмальной тревоги (паники), которые нередко сочетаются с боязнью оказаться в ситуации, где помощь больному ограничена (агорафобия)
КРИТЕРИИ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА (F41.0, МКБ-10)
А. Рекуррентные панические атаки, развивающиеся спонтанно и не связанные со специфическими ситуациями, предметами, физическим напряжением, опасностью или угрозой жизни.

Б. Паническая атака характеризуется всеми следующими признаками:
 •  Четко очерченный эпизод интенсивной тревоги или дискомфорта.
 •  Начинается внезапно.
 •  Достигает максимума в течение нескольких минут и длится по меньшей мере несколько минут.
 •  Должны присутствовать минимум 4 симптома из числа нижеперечисленных, причем один из них должен быть одним из первых четырех:
усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или тремор, сухость во рту, затруднение дыхания, чувство удушья, боли или дискомфорт в грудной клетке, тошнота или абдоминальный дискомфорт, чувство головокружения или неустойчивости или обморок, дереализация или деперсонализация, страх потери контроля или сумасшествия, страх умереть, приливы или чувство озноба, онемение или чувство покалывания.

В. Приступы паники не обусловлены соматическим заболеванием, органическим психическим расстройством, шизофренией, расстройством настроения или соматоформным расстройством.
Причины сердцебиений
Причины сердцебиений
Weber B, Kapoor W. Am J Med. 1996;100:138–48.

СОМАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПАНИКИ
 •  Пароксизмальная тахикардия
 •  Гипертонический криз
 •  Стенокардия
 •  Обострение бронхиальной астмы
 •  Гипогликемия
 •  Феохромоцитома
 •  Тиреотоксикоз
 •  Тромбоэмболия легочной артерии
 •  Мигрень
 •  Транзиторные ишемические атаки
 •  Эпилепсия
 •  Болезнь Меньера
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и симптомы паники
Паника при суправентрикулярной тахикардии
Lessmeier T, et al. Arch Intern Med. 1997;157:537–43.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Гипертоническая болезнь, риск 2, II стадия. [I10]
Сопутствующий Ds: Паническое расстройство.

Ds: Паническое расстройство с агорафобией, частая предсердная и желудочковая экстрасистолия. [F41.0]

Ds: ИБС. Инфаркт миокарда без подъема ST(01.2016), синдром слабости синусового узла: синусовые паузы 3–5 сек, головокружение. [I25.2]
Сопутствующий Ds: Паническое расстройство. Генерализованное тревожное расстройство.
Механизм действия бензодиазепинов
Механизм действия бензодиазепинов
Повышение поступления ионов хлора в нейрон и снижение возбудимости.

ЛЕЧЕНИЕ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА (APA)
Купирование паники
    • Внушение.
    • Дыхание в пакет при гипервентиляции.
    • Пропранолол 10–40 мг.
    • Алпразолам 0.5 мг внутрь.
    • Диазепам 5–10 мг сублингвально.

Профилактика медикаментозная
    • Сертралин 25–200 мг/сут.
    • Пароксетин 10–40 мг/сут.
    • Эсциталопрам 5–20 мг/сут.
    • Венлафаксин 37.5–225 мг/сут.
    • Имипрамин 10–300 мг/сут.
    • Кломипрамин 10–150 мг/сут.
    • Лоразепам 1.5–8 мг/сут.
    • Алпразолам 0.75–4 мг/сут.

Психотерапия
    • Когнитивно-поведенческая.
    • Поддерживающая психотерапия.

Образ жизни
    • Отказ от курения табака.
    • Регулярные физические нагрузки.