Генерализованное тревожное расстройство


"Потому и надо прежде всего и преимущественно лечить душу, если хочешь, чтобы и голова и все остальное тело хорошо себя чувствовали" Платон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое переживание тревоги, которая не связана с конкретными средовыми обстоятельствами.
Частота психических расстройств в Европе
Частота психических расстройств в Европе
ECNP/EBC. 2011;21:655–79.

КРИТЕРИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА (МКБ-10)
А. Период по меньшей мере 6 месяцев с выраженным внутренним напряжением, беспокойством и чувством опасения относительно повседневных событий и проблем.
Б. Должны присутствовать минимум 4 симптома, причем один из них должен быть из первых четырех:
усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или тремор, сухость во рту, затруднение дыхания, чувство удушья, боли или дискомфорт в грудной клетке, тошнота или абдоминальный дискомфорт, чувство головокружения или неустойчивости или обморок, дереализация или деперсонализация, страх потери контроля или сумасшествия, страх умереть, приливы или чувство озноба, онемение или чувство покалывания, мышечное напряжение или боли, беспокойство или неспособность к расслаблению, чувство нервозности или психического напряжения, ощущение комка в горле или затруднения при глотании, усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг, трудности сосредоточения внимания или "пустота в голове", постоянная раздражительность, затруднение при засыпании из-за беспокойства.
В. Расстройство не отвечает критериям панического, фобического, обсессивно-компульсивного или ипохондрического расстройств.
Г. Тревожное расстройство не обусловлено соматическим заболеванием (например, гипертиреозом), органическим психическим расстройством, употреблением психоактивных веществ или отменой бензодиазепинов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ (МКБ-10)
 •  Агорафобия [F40.0].
 •  Социальные фобии [F40.1].
 •  Специфические фобии [F40.2].
 •  Другие тревожно-фобические расстройства [F40.8].
 •  Паническое расстройство [F41.0].
 •  Генерализованное тревожное расстройство [F41.1].
 •  Смешанное тревожное и депрессивное расстройство [F41.2].
 •  Обсессивно-компульсивные расстройства [F42].
 •  Острая реакция на стресс [F43.0].
 •  Посттравматическое стрессовое расстройство [F43.1].
 •  Смешанная тревожная и депрессивная реакция [F43.22].
 •  Расстройство адаптации с преобладанием других эмоций [F43.23].
 •  Органическое тревожное расстройство [F06.4].
 •  Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].
Охранительная роль тревоги при ишемической болезни сердца
тревога и смертность у пациентов с ИБС
Meyer T, et al. Psychosom Med. 2010;72:9–15.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: ИБС: стабильная стенокардия I ФК. [I20.8]
Сопутствующий Ds: Генерализованное тревожное расстройство.

Ds: Генерализованное тревожное расстройство, синдром раздраженного кишечника с диареей и запором. [F41.1]

Ds: Синдром раздраженного кишечника с диареей и запором, обусловленный генерализованным тревожным расстройством. [K58.0]
ЛЕЧЕНИЕ
 •  Антидепрессанты (сертралин 25–200 мг/сут, флуоксетин 20–60 мг/сут, эсциталопрам 10–20 мг/сут, венлафаксин 150–225 мг/сут, имипрамин 25–200 мг/сут).
 •  Алпразолам, aфобазол, буспирон, гидроксизин, курсы бензодиазепинов до 3 нед.
 •  Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол).
 •  Психотерапия.
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Бензодиазепиновые (до 1 мес)
 •  Диазепам 2–20 мг.
 •  Лоразепам 2–4 мг.
 •  Феназепам 0.5–2 мг.
 •  Хлордиазепоксид 15–100 мг.

Небензодиазепиновые (до 3 мес)
 •  Алпразолам 0.5–2 мг 3 раза.
 •  Буспирон 5–20 мг 2–3 раза.
 •  Фабомотизол 20 мг 3 раза.
 •  Гидроксизин 25–100 мг 3 раза.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ
 •  Тревожные расстройства.
 •  Нарушения сна.
 •  Расстройство адаптации, острое стрессовое расстройство.
 •  Алкогольная абстиненция.
 •  Анестезиологические мероприятия.
 •  Судороги эпилептические, судороги эпилептиформные.
 •  Миофасциальные боли.
 •  Боли в спине.
 •  Синдром беспокойных ног.