Доброкачественная гиперплазия предстательной железы


"Неправильные суждения неизбежны в практике врачебного искусства, которое в большей степени состоит в балансировании вероятностями" У.Ослер

Структурные изменения
аденома простаты
КЛИНИКА
 •  Затрудненное мочеиспускание: слабая, прерывистая струя мочи, натуживание при мочеиспускании, капание в конце мочеиспускания.
 •  Частое (ночное) мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи.
 •  Международная шкала оценки простатических симптомов IPSS: 0–7 баллов — слабые, 8–19 баллов — умеренные, 20–35 баллов — выраженные симптомы.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
 •  Пальцевое ректальное исследование.
 •  Простатический специфический антиген (общий, свободный): оценка риска рака, объема простаты и риска острой задержки мочи.
 •  Креатинин плазмы крови, скорость клубочковой фильтрации.
 •  Общий анализ мочи.
 •  Неврологическое обследование.
 •  Урофлоуметрия: графическая запись характеристик струи мочи.
 •  Ультразвуковое исследование простаты трансабдоминальное, трансректальное: объем железы, остаточной мочи (>200 мл — эффект лечения хуже).
 •  Ультразвуковое исследование почек.
 •  Уретроцистоскопия: исключение других заболеваний, перед инвазивным лечением.
Трансректальное ультразвуковое исследование простаты
аденома простаты
ПРИЧИНЫ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
 •  Рак предстательной железы.
 •  Простатит (бактериальный, гранулематозный).
 •  Обструктивные заболевания шейки мочевого пузыря (контрактура, фиброз).
 •  Склероз предстательной железы.
 •  Обструкция уретры (стриктура, опухоли).
 •  Опухоли малого таза.
 •  Нейрогенные нарушения мочевого пузыря (детрузорносфинктерная диссинергия).
 •  Воспаление, опухоли парауретральных желез.
ОСЛОЖНЕНИЯ
 •  Гематурия.
 •  Острая задержка мочеиспускания.
 •  Воспалительные осложнения: цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит.
 •  Камни мочевого пузыря.
 •  Дивертикулы мочевого пузыря.
 •  Гидронефроз.
 •  Снижение функции почек: острое повреждение почек, хроническая болезнь почек.
Динамика частоты злокачественных новообразований у мужчин и женщин (ACS)
Динамика частоты злокачественных новообразований
Siegel R, et al. Cancer J Clin. 2016;66:7–30.

ПРИЗНАКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ACS)
 •  Факторы риска: возраст >65 лет, семейный анамнез рака предстательной железы у родственников 1 степени, курение.
 •  Гематурия.
 •  Простатический специфический антиген >10 нг/мл.
 •  Доля свободного простатического специфического антигена <10%.
 •  Пальцевое исследование: неровная поверхность, плотная консистенция, болезненность, наличие плотных несмещаемых узлов простаты.
 •  Биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования.
 •  Боли в позвоночнике, бедрах, грудной клетке, слабость и онемение ног.
 •  Визуализация костей: сцинтиграфия (накопление радиофармпрепарата), рентгенография.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. [N40]

Ds: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. [N40]
Осложнение: Острая задержка мочи.
ЛЕЧЕНИЕ
 •  Альфа-адреноблокаторы: тамсулозин 0.4 мг 1 раз.
 •  Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (объем простаты >30–40 мл): финастерид 5 мг 1 раз, дутастерид 0.5 мг 1 раз.
 •  Комбинация альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы.
 •  Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи: не более 2 сут.
 •  Трансуретральное рассечение (инцизия) предстательной железы: объем простаты <30 мл.
 •  Трансуретральная резекция предстательной железы: объем простаты <30–80 мл.
 •  Аденомэктомия: объем простаты >80–100 мл.
Трансуретральная резекция предстательной железы
Трансуретральная резекция предстательной железы
ПОКАЗАНИЯ К ИНВАЗИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
 •  Задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь после хотя бы одной попытки катетеризации).
 •  Повторная массивная гематурия.
 •  Снижение функции почек.
 •  Камни мочевого пузыря.
 •  Повторные инфекции мочевых путей.
 •  Большие дивертикулы мочевого пузыря.