Фарингит


"Для эффекта лечения имеет значение не только то что назначено, но и кем, а главное - как назначено" Б.Е.Вотчал

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки инфекционной природы, проявляющееся болями в горле.
ЭТИОЛОГИЯ
 •  Вирусы: риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, гриппа, парагриппа, Коксаки, герпеса простого, цитомегаловирусы, ВИЧ, Эпштейн-Барра (70%).
 •  Streptocoсcus group A (5–15%).
 •  Другие бактерии: Streptocoсci group C/G, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae.
Streptocoсcus group A (pyogenes)
Streptocoсcus group A
Laboratory of Bacterial Pathogenesis and Immunology, Rockefeller University.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ
 •  Боль в горле.
 •  Лихорадка.
 •  Слабость, недомогание.
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЭТИОЛОГИИ ФАРИНГИТА (IDSA)
Вирусы Стрептококки группы А
При клинике вирусной инфекции диагностика стрептококка не рекомендуется.
• Ринит
• Конъюнктивит
• Охриплость голоса
• Кашель
• Диарея
• Язвенный стоматит
• Вирусная экзантема
• Внезапное начало болей в горле
• 5–15 лет
• Лихорадка
• Головная боль
• Тошнота, рвота, боль в животе
• Тонзиллофарингеальное воспаление
• Пятнистый тонзиллофарингеальный экссудат
• Петехии на мягком небе
• Передний шейный лимфаденит
• Зима или ранняя весна
• Скарлатиноформная сыпь

Местная картина фарингита
Фарингит
ОСЛОЖНЕНИЯ И АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
 •  Ретрофарингеальный абсцесс.
 •  Острая ревматическая лихорадка (Streptocoсcus pyogenes).
 •  Острый гломерулонефрит (Streptocoсcus pyogenes).
 •  Ревматическая болезнь сердца.
 •  Миокардит.
 •  Пневмония.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
 •  Экспресс тест на антигены Streptocoсcus pyogenes (чувствительность 65–80%, специфичность 95%).
 •  Посев соскоба с задней глотки.
 •  Антистрептококковые антитела: не рекомендуются при остром фарингите, т.к. отражают прошедшие события.
Экспресс диагностика стрептококковой инфекции
Экспресс тест на стрептококк А
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Острый фарингит, вызванный Str. pyogenes. [J02.0]

Ds: ОРВИ, острый фарингит, конъюнктивит, ринит. [J06.8]
ЛЕЧЕНИЕ СТРЕПТОКОККОВОГО ФАРИНГИТА (IDSA)
 •  Бензатин пенициллин G: 1.2 млн. 1 раз в/м.
 •  Феноксиметилпенициллин: 500 мг 2 раза 10 дней per os.
 •  Амоксициллин: 1 г 2 раза 10 дней per os.
 •  Азитромицин: 500 мг 1 раз 5 дней per os.
 •  Цефалексин: 500 мг 2 раза 10 дней per os.
 •  Клиндамицин: 300 мг 2 раза 10 дней per os (при частых рецидивах).