Экстрасистолия

Справочник болезней


"Неправильные суждения неизбежны в практике врачебного искусства, которое в большей степени состоит в балансировании вероятностями" Ослер

ЭТИОЛОГИЯ
 •  Поражения миокарда: коронарные синдромы, кардиомиопатии, болезни клапанов сердца, миокардит, легочное сердце, травма, операция, опухоль.
 •  Гипоксия: респираторные болезни, сердечная недостаточность, анемия.
 •  Эндокринные болезни сахарный диабет, гипертиреоз.
 •  Лекарства: антиаритмические препараты, дигоксин, симпатомиметики, теофиллин.
 •  Метаболические расстройства: гипокалиемия, гипомагниемия, почечная недостаточность, алкоголь, никотин, кофеин.
 •  Другие причины: вегетативные дисфункции, рефлексы, дисфункция синусового узла.
 •  Идиопатические.
Электрокардиограмма желудочковый экстрасистолии
Экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка
Экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка.

КЛАССИФИКАЦИЯ
 •  Локализация: синусовые, предсердные, атриовентрикулярные, желудочковые (выводного тракта правого желудочка).
 •  Частота: редкие (до 10/ч), средней частоты (10–30/ч), частые (>30/ч).
 •  Плотность: единичные, парные.
 •  Морфология: мономорфные, полиморфные.
 •  Кардиоцикл: ранние (R/T), поздние (во второй половине кардиоцикла).
 •  Ритмичность: периодические (бигимения, тригимения), непериодические.
ДИАГНОСТИКА
 •  ЭКГ покоя (длительная запись в отведении II или V1).
 •  Холтеровское мониторирование.
 •  Эхокардиография, мониторинг при частой желудочковой экстрасистолии.
 •  Подозрение на коронарную болезнь: компьютерная томографическая ангиография, визуальный стресс-тест.
 •  Шкалы HADS, GAD-7(2).
КЛИНИКА ЭКСТРАСИСТОЛИИ
 •  Субъективный дискомфорт: перебои, замирания (тревога).
 •  Провокация тахиаритмий.
 •  Дисфункция левого желудочка (аритмогенная кардиомиопатия).
 •  Ассоциация желудочковой экстрасистолии с повышением смертности, связанная с заболеванием сердца.
Вариабельность экстрасистолии
Вариабельность экстрасистолии
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Желудочковая экстрасистолия из выводного тракта правого желудочка, мономорфная, 130/ч. [I49.3]

Ds: Гипертоническая болезнь. ХСН с сохраненной ФВЛЖ, II ФК. Полиморфная желудочковая экстрасистолия, 250/ч. [I11.0]

Ds: Генерализованное тревожное расстройство. Предсердная экстрасистолия редкая. [F41.1]
Алгоритм лечения экстрасистолии
Алгоритм лечения экстрасистолии
ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ
 •  Лечение основного заболевания: ишемия миокарда, дисфункция левого желудочка, гипоксемия, электролитные нарушения.
 •  Антиаритмические препараты.
 •  Катетерная абляция.
 •  Когнитивно-поведенческая терапия.
 •  Противотревожные препараты: антидепрессанты, транквилизаторы.
АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (Vaughan Williams)
 •  IA класс: хинидин, аймалин.
 •  IB класс: мексилетин, фенитоин.
 •  IС класс: пропафенон, этацизин, аллапинин.
 •  II класс: атенолол, метопролол.
 •  III класс: амиодарон, соталол.
 •  IV класс: верапамил, дилтиазем.
 •  Другие препараты: ранолазин.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРНОЙ АБЛЯЦИИ (HRS/EHRA/APHRS/LAHRS)
Рекомендовано
 •  При частой и симптомной желудочковой экстрасистолии из выводного тракта правого желудочка в остальном нормального сердца катетерная абляция предпочительнее метопролола или пропафенона.
 •  Кардиомиопатия, которая может быть вызвана частыми и преимущественно мономорфными желудочковыми экстрасистолами, если антиаритмические препараты неэффективны, плохо переносятся или длительная медикаментозная терапия неприемлема для пациента.

Целесообразно
 •  Структурные заболевания сердца, если частая желудочковая экстрасистолия может влиять на кардиомиопатию и когда антиаритмические препараты неэффективны, плохо переносятся или длительная медикаментозная терапия неприемлема для пациента.
 •  Нет эффекта сердечной ресинхронизирующей терапии, если частая монофокусная желудочковая экстрасистолия ограничивает оптимальную бивентрикулярную стимуляцию, несмотря на медикаментозное лечение.