Остеоартроз

Справочник болезней


"Наш долг — для блага наших больных различать научную правду и элементы рекламы" P.Silvestre

Виды остеоартроза
остеоартоз
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОАРТРОЗА
Механические факторы
 •  Ожирение.
 •  Дисплазия суставов.
 •  Травма.
 •  Профессия.

Другие факторы
 •  Возраст >50 лет.
 •  Женский пол.
 •  Наследственность, семейный анамнез (генерализованный, узелки Гебердена).
 •  Плотность кости (повышение, отсутствие остеопороза).
Повреждение хряща
Динамика депрессии у медленно ходящих пациентов
Нормальный и поврежденных хрящ коленного сустава.

КЛИНИКА ОСТЕОАРТРОЗА
 •  Боль в коленях, тазобедренных суставах: при нагрузке, может быть в покое и ночью.
 •  Кратковременная утренняя скованность (<30 мин).
 •  Функциональные ограничения: крепитации, уменьшение объема движения, увеличение кости.
 •  Выпот умеренный или отсутствует.
 •  Деформация: фиксированное сгибание, varus или реже valgus.
 •  Отсутствуют: выраженное местное и системное воспаление, эритема, прогрессирующая немеханическая боль.
КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОАРТРОЗА
 •  Этиология: первичный, вторичный.
 •  Локализация: коксартроз, гонартроз, артроз кистей (межфаланговый, запястно-пястный сустав I пальца), полиартроз.
 •  R cтадия: 1–4.
 •  Функциональная недостаточность: I степень (выполнение жизненно-важных функций без труда), II степень (с трудом), III степень (с посторонней помощью).
Динамика депрессии у медленно ходящих пациентов
Динамика депрессии у медленно ходящих пациентов
White D, et al. Arthritis Care Research. 2017;69:209–15.

R СТАДИЯ (Kellgren-Lawrence)
 •  1 стадия: возможное сужение суставной щели, формирование остеофитов.
 •  2 стадия: сужение суставной щели, остеофиты.
 •  3 стадия: сужение суставной щели, субхондральный склероз, множественные остеофиты, возможная деформация костей.
 •  4 стадия: значительное сужение суставной щели, большие остеофиты, выраженный склероз, деформация костей.
Рентгенография при гонартрозе
гонартроз
Слева нормальный суства, справа сужена межсуставная щель.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Остеоартроз коленных суставов, III стадия, ФН III степени. [M17.0]

Ds: Остеоартроз межфаланговых суставов кистей (узлы Гебердена), коленных и тазобедренных суставов, II стадия, ФН II степени. [M15.0]
Фрагмент хряща в полости сустава при артроскопии
гонартроз
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 •  Образование пациента.
 •  Программа самопомощи.
 •  Персональная социальная поддержка через телефонные контакты.
 •  Снижение массы тела (при ожирении).
 •  Уменьшение нагрузок, стояния, положения на коленях и на корточках.
 •  Бинтование надколенника (пателлофеморальный артроз).
 •  Адекватная обувь (туфли на низком каблуке).
 •  Усиленные с боков стельки (для genu varum).
 •  Защита суставов (фиксаторы, шины).
 •  Вспомогательные устройства (трость, костыль, ходок).
 •  Программа аэробных нагрузок.
 •  Лечебная физкультура.
 •  Упражнения, укрепляющие мышцы (статические на m.quadriceps).
Селективность нестероидных противоспалительных препаратов
Селективность нестероидных противоспалительных препаратов
Концентрация подавляющая активность ЦОГ-1 и ЦОГ-2 на 80%. Schmidt M, et al. Eur Heart J. 2016;37:1015–23.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ (ACR)
 •  1 этап: ацетаминофен >4 г/сут (?).
 •  2 этап: НПВП (низкие → полные дозы [диклофенак 3 раза]), местно метилсалицилат/диклофенак (особенно >75 лет), крем капсаицина (4 раза, для суставов рук).
 •  3 этап: трамадол (50–75 мг 4 раза), интраартикулярное введение кортикостероидов (гонартроз, коксартроз), артроскопия.
 •  4 этап: артропластика (замена сустава).
Искусственные суставы
искусственные коленный и тазобедренный суставы
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АРТРОПЛАСТИКИ (NICE, BOA)
Рекомендовано
 •  Умеренная или выраженная боль неадекватно контролируемая без хирургии в течение ≥3 мес при 3–4 стадии поражения сустава.
Возможно
 •  Функциональные нарушения при наличии тяжелого поражения сустава (4 стадия).
 •  Прогрессирующая деформация колена (varus/valgus) с нарушением функции.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АРТРОПЛАСТИКИ (AAOS)
 •  Инфекция.
 •  Коморбидность: ожирение, курение, диабет, цирроз, психические расстройства (депрессия, тревога), остеопороз.
 •  Несоблюдение инструкций: деменция, алкоголизм.
Эффективность замены коленных суставов
Сравнение замены суставов с нехирургическим лечением
Skou S, al. New Engl J Med. 2015;373:1597–606.