Неалкогольная жировая болезнь печени


"Диагностируют лишь то, о чем думают"

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Жировая инфильтрация печени по данным визуальных тестов или гистологии при отсутствии злоупотребления алкоголем, приема стеатогенных медикаментов или врожденных нарушений (AASLD/ACG/AGA).
Распространенность неалкогольной жировой болезни печени
Распространенность неалкогольной жировой болезни печени
Farrell G, et al. Nat Rev Gastr Hepatol. 2013;10:307–18.

ЭТИОЛОГИЯ
Факторы риска (ассоциированые болезни)
 •  Ожирение.
 •  Диабет 2 типа.
 •  Дислипидемия.

Причины вторичных форм
 •  Злоупотребление алкоголем.
 •  Лекарственный: кортикостероиды, амиодарон, метотрексат, тамоксифен, вальпроат.
 •  Заболевания печени: гепатит С (3 генотип), болезнь Вильсона, острая жировая печень при беременности.
 •  Голодание.
 •  Парэнтеральное питание.
Мофология
Неалкогольная жировая печень и стеатогепатит
Жиры >5% массы печени, преимущественно триглицериды. Слева — жировая печень, справа — стеатогепатит.

ФОРМЫ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
 •  Неалкогольная жировая печень.
 •  Неалкогольный стеатогепатит: воспаление, баллонирование гепатоцитов, ± фиброз, может прогрессировать в цирроз печени.
 •  Цирроз печени вследствие неалкогольного стеатогепатита.
ФАКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ В ЦИРРОЗ/РАК ПЕЧЕНИ
 •  Неалкогольный стеатогепатит.
 •  Возраст >50 лет.
 •  Ожирение.
 •  Диабет.
Атеросклероз и неалкогольная жировая болезнь печени
Атеросклероз и неалкогольная жировая болезнь печени
Targher G, et al. New Engl J Med. 2010;363:1341–50.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ
 •  Обычно бессимптомный.
 •  Дискомфорт в правом подреберье.
 •  Утомляемость.
 •  >печени (50%), >селезенки (25%).
ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
 •  АСТ, АЛТ: нормальные или повышены в 2–4 раза.
 •  Ультразвуковое исследование: только выраженные степени стеатоза.
 •  Компьютерная томография.
 •  Биопсия печени: основной метод диагностики.
Жировая болезнь печени при компьютерной томографии в динамике
Жировая болезнь печени при компьютерной томографии
Накопление жира в 2002 (А) и 2003 (Б) годах, в 2004 диагностирован гепатит (В), в 2006 цирроз (Г). Lall C, et al, 2008.

ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПЕЧЕНИ (WGO)
 •  Повышение АЛТ >6 мес.
 •  Признаки цирроза печени (плотный край, АСТ > АЛТ, снижение альбумина, тромбоцитопения ...).
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Неалкогольная жировая болезнь печени. [K76.0]

Ds: Неалкогольный стеатогепатит, умеренная активность. [K76.0]

Ds: Ожирение III степени (ИМТ 48 кг/м²), неалкогольная жировая болезнь печени, гонартроз, боли в спине. [E66.0]

Ds: Хронический вирусный гепатит В, умеренная активность. [B18.1]
Сопутствующий Ds: Неалкогольная жировая болезнь печени.
ЛЕЧЕНИЕ (AASLD/ACG/AGA; WGO)
 •  Снижение веса тела (до 450–900 мг/нед, 10% за 6 мес): диета, физическая активность, орлистат, бариатрическая хирургия.
 •  Ограничить чрезмерное употребление алкоголя (регулярный прием <40 г/нед может улучшить гистологию).
 •  Увеличить потребление кофе/кофеина.
 •  Коррекция гипергликемии (лираглутид, пиоглитазон).
 •  Лечение дислипидемии: статины (можно применять при стеатогепатите).
 •  Лечение стеатогепатита: витамин Е (800 ед/сут), пиоглитазон при отсутствии диабета.