Функциональные болезни желчевыводящих путей


"Никогда больной не должен видеть врача, исчерпавшим все средства" И.А.Кассирский

КЛАССИФИКАЦИЯ (Rome IV)
 •  Фунциональное расстройство (дисфункция) желчного пузыря.
 •  Фунциональное расстройство (дисфункция) сфинктера Одди: билиарная, панкреатическая.
КРИТЕРИИ БИЛИАРНОЙ БОЛИ (Rome IV)
Эпизоды болей в эпигастрии/правом подреберье включая все признаки:
 •  Длительность ≥30 мин, стойкая.
 •  Повторяются с разными интервалами (не ежедневно).
 •  Нарушают дневную активность или требуют обращения за неотложной помощью.
 •  Нет значительной связи (<20%) с моторикой кишечника
 •  Нет существенного (<20%) облегчения положением тела или подавлением кислотности.
Поддерживающие критерии:
 •  Ассоциация с тошнотой и рвотой.
 •  Иррадиация в спину или правую подлопаточную область.
 •  Пробуждение от сна.
КРИТЕРИИ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (Rome IV)
Наличие следующих признаков:
 •  Билиарная боль.
 •  Отсутствие билиарных камней и других структурных заболеваний.
Поддерживающие критерии:
 •  Низкая фракция выброса желчного пузыря (<40%) при сцинтиграфии.
 •  Нормальные трансаминазы, связанный билирубин и амилаза/липаза.
ОЦЕНКА СОКРАТИМОСТИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПО УЗИ
желчный пузырь до стимулятора и после стимулятора
Желчный пузырь до и после стимулятора (холецистокинин, сорбит)

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Дисфункция желчного пузыря. [K82.8]

Ds: Хронический рецидивирующий панкреатит, обусловленный дисфункцией сфинктера Одди, обострение. [K86.1]

Ds: Желчнокаменная болезнь. Лапароскопическая холецистэктомия (2015). [K80.2] Осложнение: Постхолецистэктомический синдром, билиарная дисфункция сфинктера Одди.
ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
 •  Спазмолитики, урсодезоксихолиевая кислота.
 •  Холецистэктомия (независимо от фракции выброса пузыря).
Сфинктер Одди
Сфинктер Одди
БДС — большой дуоденальный сосок

КРИТЕРИИ БИЛИАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ СФИНКТЕРА ОДДИ (Rome IV)
Должны присутствовать все критерии:
 •  Билиарная боль.
 •  Повышение печеночных ферментов или расширение желчного протока (но не оба).
 •  Отсутствие камней желчного протока или других структурны аномалий.
Поддерживающие критерии:
 •  Нормальные амилаза/липаза.
 •  Аномальная манометрия сфинктера Одди.
 •  Гепатобилиарная сцинтиграфия.
КРИТЕРИИ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ СФИНКТЕРА ОДДИ (Rome IV)
Должны присутствовать все критерии:
 •  Рецидивирующие эпизоды панкреатита (типичная боль с повышением амилазы или липазы >3 раз и/или визуальные доказательства острого панкреатита).
 •  Исключены другие причины панкреатита.
 •  Отрицательные результаты ультразвукового исследования.
 •  Аномальная манометрия сфинктера Одди.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
 •  УЗИ: холедох >8 мм, динамика холедоха (тесты с жирной пищей, холецистокинином [расслабляет сфинктер Одди]), динамика панкреатического протока (стимулятор секреции поджелудочной железы секретин).
 •  МР холангиопанкреатография.
 •  Холесцинтиграфия.
 •  ЭРХПГ: холедох >12 мм, базальное давление сфинктера Одди >40 мм рт.ст.
ЛЕЧЕНИЕ ДИСФУНКЦИИ СФИНКТЕРА ОДДИ
 •  Избегать провоцирующих факторов: алкоголь, опиаты.
 •  Спазмолитики: нифедипин, гиосцин, тримебутин.
 •  Эндоскопическая билиарная, панкреатическая сфинктеротомия.