Инфекция Clostridium difficile

Справочник болезней


"Нельзя всегда стремиться привести функциональные показатели к средней норме" Е.М.Тареев

Clostridium difficile
Clostridium difficile
Грам+ анаэробная бактерия Clostridium difficile с эндоспорой.

КЛИНИКА
 •  Диарея.
 •  Боли в животе.
 •  Лихорадка.
 •  Недавнее применение антибиотиков, антисекреторных препаратов.
ДИАГНОСТИКА
Инфекция Clostridium difficile
 •  Полимеразная цепная реакция кала (в острый период, может ложно+).
 •  Иммуноферментный тест на токсины A и B (низкая чувствительность).
 •  Тест на антиген глутаматдегидрогеназы кала (скрининг, нужно подтверждать).

Другие тесты
 •  Колоноскопия/сигмоидоскопия: колит с превдомембранами.
 •  Компьютерная томография живота и малого таза при возможном осложнении (мегаколон, непроходимость, перфорация).
 •  Общий анализ крови.
 •  Электролиты крови: калий, натрий.
Псевдомембранозный колит
Псевдомембранозный колит
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Clostridium difficile-ассоциированная диарея. [А04.7]
Осложнения: Фибрилляция предсердий. Тромбоз глубоких вен справа.

Ds: Clostridium difficile-ассоциированный колит. [А04.7]
ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ CLOSTRIDIUM DIFFICILE
 •  Отменить все антимикробные препараты.
 •  Избегать антидиарейные препараты до подтверждения инфекции и без антибактериального лечения.
 •  Метронидазол 500 мг 3 раза внутрь 10 сут.
 •  Ванкомицин порошок 125 мг 4 раза внутрь 10 сут при тяжелой инфекции (лейкоцитоз ≥15•109/л, напряженный живот), отсутствии эффекта метронидазола в течение 5–7 сут.
 •  Поддерживающая терапия: инфузия жидкости, электролиты, профилактика венозных тромбоэмболий.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (AGA)
 •  Гипотензия, требующая вазопрессоров.
 •  Сепсис.
 •  Органная дисфункция (почек, легких).
 •  Расстройство психики.
 •  Лейкоцитоз ≥50•109/л.
 •  Лактат ≥5 ммоль/л.
 •  Отсутствие эффекта медикаментов в течение 5 сут.