Острый респираторный дистресс-синдром


"Жизнь — это борьба против разрушающих начал. Всякий, кто не защищается как следует, должен погибнуть." Ренан

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является жизнеугрожающей формой дыхательной недостаточности и характеризуется воспалительным отеком легких, приводящим к тяжелой гипоксемии.
ФАКТОРЫ РИСКА ОРДС
Прямое повреждение легких
 •  Пневмония.
 •  Аспирация желудочного содержимого.
 •  Контузия легких.
 •  Ингаляционное повреждение.
 •  Утопление.

Непрямое повреждение легких
 •  Сепсис.
 •  Неторакальная травма.
 •  Геморрагический шок.
 •  Панкреатит.
 •  Ожоги.
 •  Трансфузия продуктов крови.
 •  Сердечнолегочной шунт.
 •  Реперфузионный отек после трансплантации или эмболэктомии.
ПАТОГЕНЕЗ
 •  Экссудативная фаза: повреждение эндотелия и эпителия альвеол иммунными клетками, отек в интерстиции и альвеолах, повреждение микрососудов.
 •  Пролиферативная фаза: реабсорбция жидкости, восстановление структуры и функции альвеол.
 •  Фибротическая фаза.
ДИАГНОСТИКА
 •  Рентгенография грудной клетки.
 •  Компьютерная томография грудной клетки.
 •  Оксигенация, газы крови.
Рентгенография
Рентгенография грудной клетки при ОРДС
Симметричное и асимметричное затемнение легких.

Рентгенография
Рентгенография грудной клетки при ОРДС
Атипичные варианты рентгенографии легких при ОРДС.

БЕРЛИНСКИЕ КРИТЕРИИ ОРДС (Ferguson N. et al., 2012)
 •  Начало в течение 7 сут после известного клинического повреждения или новые/усиливающиеся респираторные симптомы.
 •  Двусторонняя инфильтрация, характерная для отека легких при рентгенографии, компьютерной томографии.
 •  Гипоксемия: PaО2/FiО2 ≤300 мм рт. ст. (легкая 201–300, умеренная 101–200, тяжелая ≤100 мм рт. ст.).
ПОХОЖИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
 •  Сердечная недостаточность.
 •  Интерстициальные заболевания легких.
 •  Заболевания соединительной ткани (полимиозит).
 •  Васкулиты.
 •  Лекарственное поражение легких (амиодарон).
 •  Злокачественные новоорбазования (лимфома, метастатическая карцинома).
 •  Эндобронхиальный туберкулез.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
Ds: Нозокомиальная пневмония, двусторонняя, острый респираторный дистресс-синдром. [J18.1]

Ds: Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии (9.08.2017), правосторонний гемипарез. [I63.3]
Осложнение: Острый респираторный дистресс-синдром, вызванный аспирацией желудочного содержимого.
ЛЕЧЕНИЕ
 •  Вентиляция легких: инвазивная (малые объемы 4–8 мл/кг, низкое давление на вдохе [плато <30 мм вод. ст.]), положительное давление в конце выдоха, положение лицом вниз.
 •  Экстракорпоральная оксигенация: PaО2/FiО2 <60 мм рт. ст. (эффект не доказан).
 •  Ограничение жидкости после коррекции шока.
 •  Антибиотики: пневмония, сепсис.
 •  Кортикостероиды: пневмония, сепсис.
 •  Гепарин: профилактика венозных тромбозов.
 •  Ингибиторы протонной помпы.