Раны

"Не лечи бесплатно, ибо тот, кто лечиться бесплатно не ценит свое здоровье, а тот, кто лечит бесплатно, не ценит свой труд" Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Рана — нарушение целостности кожи или слизистых оболочек.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАН
Характер повреждения
 • Резаные, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, рубленные, укушенные, огнестрельные.

Глубина
 • Поверхностные (кожа, подкожная клетчатка), глубокие (подфасциальные пространства и мышцы), проникающие (в полости и органы).

Инфицированность
 • Асептические, контаминированные, инфицированные (гнойные).
ФАЗЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
Фазы раны
Воспаление 4–5 сут, регенерация 2–4 нед, эпителизации и реорганизации рубца недели-месяцы.
ВИДЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ
Первичное натяжением
 • Резаные, колотые, ушибленные, размозженные, рваные, рубленные, укушенные, огнестрельные.

Вторичное натяжением
 • Заживление через нагноение и гранулирование с развитием грубого рубца и образованием видимой межуточной ткани.

Инфицированность
 • Асептические, контаминированные, инфицированные (гнойные).

Под струпом
 • При поверхностных ранах без повреждения росткового слоя кожи, без рубца.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, ушибленная рана затылочной области. [S06.0]
 □ Резаная рана тыльной поверхности правой кисти. [S61.8]
 □ Множественные раны и ссадины левой кисти. [S61.7]
 □  Инфицированная рана нижней трети левого бедра. [S71.1]
 □ Ушиб голеностопного сустава. [S90.0]
 □ Ушиб грудной клетки слева. [S20.2]
ПЕРВИЧНАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ
 • Обезболивание.
 • Промывание и очищение раны: физиологический р-р (антисептики цитотоксичны для грануляционной ткани, фибробластов).
 • Рассечение раны и хирургическое удаление размозженных и нежизнеспособных тканей.
 • Извлечение инородных тел.
 • Остановка кровотечения.
 • Наложение асептической повязки.
ВЫБОР ПОВЯЗОК
Гнойная рана
 • Воспаление: очистить и убрать избыточный экссудат без травмы раны и пересушивания.
 • Повязка: TenderWet plus (24 ч), Sorbalgon (2–5 сут), Zetuvit (>> экссудат).

 • Регенерация: удалить излишний экссудат, увлажнить рану.
 • Повязка: HydroTac, Telle.

 • Эпителизация: защитить, увлажнить рану.
 • Hydrosorb, Hydrocoll, Биоклюзив, (до 7 сут), Promogran (коллаген, до 1–3 сут). Гидрогель можно закрыть пленкой (Hydrofilm).

Асептическая рана
 • Профилактика инфекции, защита от механических повреждений, покой пораженного участка.
 • Стерильные марлевые повязки (Cosmopor).

Хроническая рана
 • Увлажнение, смягчение краев раны, профилактика рубцов.
 • Мазевые сетчатые повязки Branolind, Atrauman Ag (инфекция), Grassolind.

Ожоги I–II степени
 • Профилактика инфекции, увлажнение.
 • Пленочная повязка (Hydrofilm, Биоклюзив), мазевые сетчатые повязки (Branolind, Atrauman Ag (инфекция), Grassolind), гидрогели (Hydrosorb).
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАЗНЫХ ПОВЯЗОК
Выбор повязок при разных ранах
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ
 • Охлаждение: ~20 мин, 12–18 ºС (не лед).
 • Липнущая поливинилхлоридная (пищевая) пленка.
 • Очистить (вода с мылом), удалить некротизированную ткань.
 • Устранить пузыри >1 см² (асептика).
 • Ожоги I–II степени со слабым экссудатом: пленочная повязка (Hydrofilm, до 24 ч), неприлипающая мазевая повязка (Hydrotul, Atrauman, Grassolind, до недели).
 • Выраженный экссудат (первые 72 ч): полиуретановая пена (PermaFoam), гидроколлоид (Hydrocoll), алгинат.
 • Струп: увлажнение, аутолиз (гидрогель).
 • Инфекция: повязки с серебром, левомиколь.
 • Смена повязки через 48 ч и далее через 3–5 сут.
 • Обезболивание: парацетамол, НПВП, трамадол.