Язвенный колит


"Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает" Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое диффузное воспаление слизистой толстого кишечника, без гранулем при биопсии, поражающее прямую кишку с распространением на другие отделы толстого кишечника и характеризующееся обострениями и ремисcиями (ECCO).
ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ
Кишечные симптомы
 • Чувство неполноты опорожнения (тенезмы) при проктите.
 • Позывы на дефекацию при проктите.
 • Кровь в кале (гематохезия).
 • Диарея.
 • Дискомфорт/боль внизу живота, левой подвздошной области.

Общие симптомы
 • Панколит, выраженный колит.
 • Похудание.
 • Лихорадка.
 • Анемия.
ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
 • Артропатии (артралгии,артриты).
 • Поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия).
 • Поражение слизистых (афтозный стоматит).
 • Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).
 • Первичный склерозирующий холангит, перихолангит.
 • Холелитиаз.
 • Стеатоз печени, стеатогепатит.
 • Анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, серонегативный ревматоидный артрит.
 • Псориаз.
 • Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии.
 • Амилоидоз.
Колоноскопия
язвенный колит
Потеря сосудистого рисунка, ранимость слизистой, язвы.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
 • Сигмоидоскопия.
 • Колоноскопия: диагностика, скрининг рака каждые 1–2 года, через 8 лет после появления симптомов (ACS).
 • Биопсия.
 • Анализ кала: гельминты, токсины А и В Cl.difficile, фекальный кальпротектин.
 • Анализ крови: анемия, повышение СОЭ.
 • С-реактивный белок.
Абсцесс крипт при язвенном колите
крипт-абсцесс при язвенном колите
ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
 • Кишечное кровотечение.
 • Токсическая дилатация ободочной кишки (токсический мегаколон).
 • Перфорация толстой кишки.
 • Колоректальный рак.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
 • Инфекции: Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Escherichia coli [O157:H7], Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica ...
 • Острый колит.
 • Эозинофильный колит.
 • Ишемический колит.
 • Микроскопический колит.
 • Болезнь Крона.
 • Дивертикулит.
 • Лекарства и токсины: НПВП, химиотерапия, пеницилламин.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА
 • Тяжесть обострения (Truelove-Witts): легкое, умеренное, высокое.
 • Локализация: проктит (30–60%), левосторонний колит (16–45%), тотальный колит (15–35%).
 • Течение: острое (<6 мес), непрерывное (ремиссии <6 мес), рецидивирующее (ремиссии >6 мес).
 • Активность (Schroeder): минимальная, умеренная, выраженная.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Язвенный колит, проктит, умеренное обострение. [K51.2]
 □ Язвенный колит, непрерывное течение, левосторонний, легкое обострение. [K51.1
 □ Язвенный колит, рецидивирующее течение, тотальный, тяжелое обострение. Токсический мегаколон. [K51.0]
 □ Воспалительное заболевание толстого кишечника. [K52.9]
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (ECCO)
 • Местно: диарея ≥6 раз в сут.
 • Высокая активность: ЧСС >90 в мин, лихорадка >37.8°C, гемоглобин <105 г/л, СОЭ >30 мм/ч.
 • Осложнения.
ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ (AGA; BSG; ECCO)
Нетяжелое
 • Месалазин (5-аминосалициловая кислота) внутрь 2.4–4.8 г/сут однократно ± ректально (1 г однократно при проктите).
 • Сульфасалазин внутрь 4–6 г/сут в 4 приема ± местно месалазин.

Тяжелое
 • Преднизолон внутрь 40–60 мг/сут.
 • Ингибиторы ФНО (адалимумаб, инфликсимаб), ведолизумаб, устекинумаб или тофацитиниб.
 • Азатиоприн 2 мг/кг + биологические препараты.

Тяжелое, госпитализация
 • Метилпреднизолон 40–60 мг в/в.
 • Инфликсимаб.
 • Циклоспорин.

 • Лечение обострения 6–8 нед.
Сравнение медикаментов и плановой колэктомии
Сравнение медикаментов и плановой колэктомии
Bewtra M, et al. Ann Intern Med. 2015;163:262–70.

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (AGA; BSG; ECCO)
 • Месалазин: per os 1.2–2.4 г или свечи 500 мг однократно.
 • Сульфасалазин 2–4 г/сут.
 • Иммунодепрессанты: азатиоприн, ингибиторы ФНО (адалимумаб, инфликсимаб), ведолизумаб, устекинумаб.
 • Поддерживающее лечение 1–2 года.
ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
 • Кишечные осложнения (токсическая дилатация, перфорация, кровотечение).
 • Колоректальный рак.
 • Неэффективное интенсивное медикаментозное лечение.