Транзиторная ишемическая атака


"Что бы ни случилось с тобой — оно предопределено тебе из века. И сплетение причин с самого начала связало твое существование с данным событием." Марк Аврелий


Длительность симптомов транзиторной ишемической атаки
Длительность симптомов при транзиторной ишемической атаке
Levy D. Neurology. 1988;38:674–7.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Транзиторная ишемическая атака — кратковременный (обычно <1 ч) эпизод неврологической дисфункции вследствие очаговой ишемии мозга, не связанной со стойким церебральным инфарктом (AHA/ASA).
Риск инсульта после транзиторной ишемической атаки
Риск инсульта после транзиторной ишемической атаки
ТИА — транзиторная ишемическая атака. Lioutas V, et al. JAMA. 2021;325:373–81.

ФАКТОРЫ РИСКА
Тромбоз артерий, атероэмболии
 • Атеросклероз экстракраниальных каротидных и вертебробазилярных, интракраниальных артерий.
 • Сердечно-сосудистые заболевания (коронарная болезнь, сердечная недостаточность).
 • Артериальная гипертензия.
 • Курение.
 • Диабет.
 • Дислипидемия.
 • Ожирение.
 • Депрессия, психосоциальный стресс.
 • Выраженное злоупотребление алкоголем.
 • Недостаточная физическая активность.
 • Контрацептивы, постменопаузальная гормональная терапия.
 • Обструктивное апноэ/гипопноэ сна.

Кардиоэмболии
 • Инфекционный эндокардит.
 • Открытое овальное отверстие.
 • Болезни митрального и аортального клапанов.
 • Фибрилляция предсердий.
Типичность симптомов транзиторной ишемической атаки и риск инсульта
Типичность симптомов транзиторной ишемической атаки и риск инсульта
ТИА — транзиторная ишемическая атака. Tuna M, Rothwell P. The Lancet. 2021;10277:902–12.

КЛИНИКА ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ
Типичные симптомы
 • Двигательные нарушения в двух конечностях или в одной конечности и лице.
 • Одностороннее изменение чувствительности в двух конечностях или в одной конечности и лице.
 • Дефект поля зрения (гемианопия) или монокулярная слепота.
 • Афазия или дизартрия.

Нетипичные симптомы (изолированные)
 • Атаксия: дискоординация конечностей, нестабильная походка.
 • Изменение чувствительности в одном сегменте (одна конечность или лицо).
 • Диплопия.
 • Двусторонее снижение зрения.
 • Головокружение.
 • Дисфагия.
Повреждения мозга и длительность преходящих неврологических симптомов
Повреждения мозга и длительность преходящих неврологических симптомов
МРТ — магнитно-резонансная томография. Shah S, et al. Stroke. 2007;38:463.

ДИАГНОСТИКА
 • Неконтрастная компьютерная томография: исключение внутричерепного кровоизлияния, ишемическое повреждение.
 • Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография: нет ишемического повреждения мозга, чувствительнее компьютерной томографии.
 • Оценка мозгового кровотока: перфузионная компьютерная томография, перфузионная МРТ.
 • Ультразвуковое исследование экстракардиальных артерий.
 • Эхокардиография.
 • ЭКГ, мониторирование ЭКГ (до 30 сут при неуточненном ишемическом инсульте).
 • Анализ крови включая тромбоциты.
 • Гликемия, гликированный гемоглобин.
 • Протромбиновое время, МНО, АЧТВ.
 • Липидограмма.
 • Шкалы ABCD: оценка риска инсульта.
Ишемическое повреждение мозга на магнитно-резонансной томографии
Аномалии диффузно-взвешенных изображений на МРТ при инсульте и ТИА
Женщина 21 года с моторно-сенсорным дефицитом справа и афазией в течение 60 мин. Кортикальная гиперинтенсивность DWI/FLAIR (А) и повреждения на T1–T2 (Б) указывают на инсульт. Oppenheim C, et al. Am J Neurorad. 2006;27:1782–7.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Атеросклеротический стеноз сонной артерии справа (85%), транзиторная ишемическая атака (2019, 14.01.2020). Гипертоническая болезнь. Гиперхолестеринемия. [G45.9]
 □ Пароксизмальная фибрилляция предсердий, транзиторная ишемическая атака (23.01.2020). [I48.0]
 □ Транзиторная ишемическая атака неуточненная (22:35, 4.10.2019). [G45.9]
Двойная антиагрегантная терапия
Тикагрелор + аспирин после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки (THALES)
Johnston S, et al. N Engl J Med. 2020;3:207–17.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ АТАКИ
 • Оральные антикоагулянты: фибрилляция предсердий (прямые антикоагулянты, варфарин), болезни клапанов сердца (варфарин).
 • Два антиагреганта (аспирин + клопидогрел или тикагрелор, первая доза нагрузочная) до 21–30 сут (CHANCE; THALES; POINT).
 • Контроль АД <140/90 мм рт. ст.
 • Интенсивная терапия статинами.
Влияние статинов на каротидную бляшку
Влияние статинов на каротидную бляшку
Brinjikji W, et al. J Neuroradiol. 2017;44(4):234–240.

ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
 • Аспирин 75–100 мг, клопидогрел 75 мг.
 • Антикоагулянты: фибрилляция предсердий, механические клапаны.
 • Антигипертензивная терапия.
 • Статины (снижают риск коронарных событий): розувастатин 20–40 мг.
 • Отказ от курения.
 • Каротидная эндартерэктомия или ангиопластика (предпочтительнее при стенозе 70–99%).
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СТЕНОЗЕ СОННОЙ АРТЕРИИ (ESC/ESVS)
реваскуляризация стеноза сонной артерии
Малая бляшка — стеноз <50%.

Исходы каротидной эндартерэктомии и стентирования
каротидная эндартерэктомия и ангиопластика
Мета-анализ Sardar P, et al. J Am Coll Card. 2017;69:2266–75.