Инсомния


"Жизнь — это всего лишь сон" У.Шекспир

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Инсомния — персистирующая трудность засыпания, продолжительности, глубины или качества сна, несмотря на адекватные возможности и условия для сна, которая может вызывать нарушения в дневное время (ICSD-3).
КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ СНА (ICSD-3)
Виды нарушений сна
   • Инсомнии.
   • Нарушения дыхания, связанные со сном.
   • Гиперсомнии центральной природы.
   • Нарушения циркадианного ритма сна.
   • Парасомнии.
   • Двигательные нарушения, связанные со сном.

Виды инсомний
   • Хроническое инсомническое расстройство (≥3 мес).
   • Острое инсомническое расстройство (<3 мес).
   • Другие инсомнические расстройства.
   • Изолированные симптомы и варианты нормы.
   • Краткий сон.


Соматические болезни у пациентов с нарушением сна
Соматические болезни у пациентов с инсомнией
Terzano M, et al. Sleep Med. 2004;5:67–75.

ДИАГНОСТИКА ИНСОМНИЙ
 • Анамнез: время отхождения ко сну, время ожидания сна, число и продолжительность пробуждений, время пробуждения после сна, общая продолжительность сна, время пребывания в постели, дремота (частоты, длительность).
 • Дневник: 1–2 нед.
 • Шкала дневной сонливости Epworth: опросник из 8 пунктов с диапазоном 0–24 баллов, в норме <10 баллов.
 • Индекс тяжести инсомнии ISI.
 • Актиграфия.
 • Полисомнография.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНСОМНИИ (ICSD-3)
A. Имеется хотя бы один из следующих признаков:
      1. Трудность засыпания.
      2. Трудность поддержания сна.
      3. Пробуждение ранее желательного.
      4. Трудность укладывания в постель в определенное время.
      5. Затруднение сна без помощи родителей или ухаживающих.
B. Имеется хотя бы один из следующих признаков дневных нарушений, связанных с ночным сном:
      1. Усталость или недомогание.
      2. Нарушение внимания, концентрации или памяти.
      3. Социальные, семейные, профессиональные или учебные проблемы.
      4. Нарушение настроения или раздражительность.
      5. Дневная сонливость.
      6. Проблемы поведения (например, гиперактивность, импульсивность, агрессия)
      7. Снижение мотивации, энергичности или инициативы.
      8. Склонность к ошибкам/несчастным случаям.
      9. Озабоченность или беспокойство по поводу сна.
C. Жалобы, связанные со сном и пробуждением, не могут быть объяснены неадекватными условиями (например, достаточное время выделенное для сна) или обстоятельствами (например, безопасное, темное, тихое и удодное место) сна.
D. Нарушения сна и ассоциированные дневные симптомы случаются ≥3 раз в неделю.
E. Нарушения сна и ассоциированные дневные симптомы отмечаются на протяжении ≥3 мес.
F. Нарушения сна и пробуждения не могут быть объяснены лучшим образом другими расстройствами сна.
Психические расстройства у пациентов с нарушением сна
Психические расстройства у пациентов с инсомнией
Ford D, Kamerow D. JAMA. 1989;262:1479–84.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Эпизодическая головная боль напряжения, инсомния. [G44.2]
 □ Рекуррентное депрессивное расстройство, легкая депрессия, инсомния. [F33.0]
 □ Хроническая инсомния. [G47.0]
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 • Когнитивно-поведенческая терапия: ограничение времени сна, ассоциация постели со сном, релаксация.
 • Гигиена сна: исключение кофеин-содержащих и алкогольных напитков перед сном, создание благоприятных условий для сна (темная комната, удобная кровать и белье, тишина).
 • Аэробные физические нагрузки.
 • Cereve Sleep System.
Частота применения снотворных
Соматические болезни у пациентов с инсомнией
CDC/NCHS, National Health and Nutrition Examination Survey.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 • Агонисты бензодиазепиновых рецепторов.
 • Небензодиазепиновые гипнотики, Z-препараты.
 • Мелатонинергические препараты: мелатонин, рамелтеон.
 • Антагонисты орексиновых рецепторов: лемборексант, суворексант.
 • Другие препараты: растительные препараты (валериана), антидепрессанты (агомелатин, амитриптилин, доксепин, тразодон, миансерин, миртазапин), нейролептики (кветиапин, алимемазин), антиконвульсанты (габапентин, тиагабин), антигистаминные (хлоропирамин, прометазин, доксиламин).
 • Медикаментозное лечение ограничить 4–5 нед (ACP).
Сравнение лемборексанта и зопиклона
Сравнение лемборексанта и зопиклона
Rosenberg R, et al. JAMA Netw Open. 2019;2(12):e1918254.

СНОТВОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ГИПНОТИКИ)
Бензодиазепиновые препараты
 • Лоразепам 2–4 мг.
 • Мидазолам 7.5–15 мг.
 • Нитразепам 2.5–25 мг.
 • Триазолам 0.125–0.25 мг.
 • Темазепам 7.5–30 мг.

Небензодиазепиновые Z-препараты
 • Залеплон 5–10 мг.
 • Золпидем 5–10 мг.
 • Зопиклон 7.5–15 мг.

Мелатонинергические препараты
 • Мелатонин 2–3 мг.
 • Рамелтеон 8 мг.

Антагонисты орексиновых рецепторов
 • Лемборексант 5–10 мг.
 • Суворексант 10–20 мг.
 • Даридорексант 25–50 мг.

Другие препараты
 • Доксиламин 15–25 мг.