Риносинусит


"Проходит все, пройдет и это" Соломон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Риносинусит — воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.
Синусы головы
Риносинусит
ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА
 • Вирусы, вызывающие ОРВИ: риновирусы, грипп.
 • Бактерии: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
 • Аллергия: пыльца (деревья, злаки, сорные травы), насекомые (клещи домашней пыли, тараканы), эпидерма (кошки, собаки, грызуны, лошади), грибы (споры плесневых, дрожжеподобных и других грибов).
ДИАГНОСТИКА
 • Заложенность носа, ринорея.
 • Постназальное затекание: стекание слизи по задней стенке глотки (> утром), кашель, мокрота.
 • Головная боль, лицевая боль двусторонняя.
 • Снижение обоняния.
 • Рентгенография носа и пазух: затемнение.
 • Компьютерная томография носа и пазух.
Компьютерная томография пазух носа
Синусит
Утолщение слизистой, уровень жидкости.

ПРИЗНАКИ БАКТЕРИАЛЬНОГО РИНОСИНУСИТА
 • Длительность симптомов >10 дней.
 • Ухудшение симптомов после 5 дней с начала вирусного заболевания и улучшения.
 • Гнойные выделения из носа (возможны при вирусной инфекции).
 • Боль зубов верхней челюсти, лица, особенно односторонняя.
 • Высокая лихорадка
 • Гнойный аспират из полости синусов.
 • >105 микробных тел в 1 мл аспирата из полости синусов.
 • Повышение СОЭ, С-реактивного белка.
ПРИЗНАКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНОСИНУСИТА
 • Сезонность.
 • Появление после контакта с аллергеном.
 • Другие проявления аллергии — конъюнктивит, крапивница, зуд носоглотки (чихание).
 • Нет лихорадки.
 • Риноцитограмма: >5% эозинофилов.
 • Положительные аллергические тесты (кожные, специфические иммуноглобулины Е).
 • Эффект антигистаминных препаратов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЧЕНИЯ РИНОСИНУСИТОВ (AAO)
 • Острый: ≤4 нед.
 • Острый рецидивирующий: ≥4 эпизодов в год по 7–10 дней.
 • Подострый: 4–12 нед.
 • Хронический: ≥12 нед.
 • Обострение хронического: внезапное усиление симптомов, обратимое.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Острый вирусный назофарингит. [J00]
 □ Острый вирусный риносинусит [J01.9]
 □ Острый бактериальный риносинусит [J01.9]
 □ Острый аллергический (береза, полынь) ринит [J30.1]
ЛЕЧЕНИЕ РИНОСИНУСИТА (EAACI; AAAAI/ACAAI; MOH; CMA)
Острый вирусный риносинусит
 • Сосудосуживающие: ксилометазолин (галазолин, ринорус, отивин), нафазолин (санорин), оксиметазолин (називин, несопин), фенилэфрин (назол кидс) до 3 дней (мах 10 дней ввиду риска медикаментозного ринита).
 • При выраженных симптомах интраназальные ингаляции атровента.
 • Декстрометорфан для контроля кашля. Сиропы колдрекс найт (+парацетамол, деконгестант), туссин плюс (+отхаркивающее), таблетки пандевикс (+парацетамол).
 • Анальгетики.
 • Не рекомендуются: антибиотики, витамин С, эхинацея, кодеин, антигистаминные.

Острый бактериальный риносинусит
 • Амоксициллин 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os в течение 7 сут.
 • При непереносимости амоксициллина показан азитромицин 500 мг 1 раз, затем 250 мг 5 дней per os.
 • При неэффективности амоксициллина в течение 3 сут амоксициллин/клавуланат 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os или левофлоксацин 500 мг 1 раз.
 • Антибиотики не показаны при нетяжелом риносинусите (легкая боль, лихорадка <38.3ºC).

Хронический риносинусит
 • Промывания солевым раствором однократно в течение 6 мес.
 • Ципрофлоксацин, амоксициллин/клавуланат 2–4 нед при обострении.
 • Дупилумаб при выраженном риносинусите и полипах.
 • Местные кортикостероиды, при полипах системные.
 • Функциональная эндоскопическая хирургия синусов для улучшения вентиляции и дренажа.

Острый аллергический риносинусит
 • Местные антигистаминные/ деконгестанты: антазолин/нафазолин (санорин-аналлергин).
 • Местныо беклометазон, флютиказон.
 • Антигистаминные: дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин.
НАПРАВЛЕНИЕ К ЛОР-ВРАЧУ
 • Гнойный насморк >7–10 дней.
 • Заложенность носа >7–10 дней после острой респираторной инфекции.
 • Стойкое затруднение носового дыхания.
 • Длительный кашель.
 • Рецидивирующие носовые кровотечения и затруднение носового дыхания.
 • Обильные выделения из носа длительно.
 • Лицевые боли длительные.
 • Нет обоняния.