Риносинусит

"Проходит все, пройдет и это" Соломон

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Риносинусит — воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

Синусы (пазухи) головы

ПРИЧИНЫ ОСТРОГО РИНОСИНУСИТА

• Вирусы, вызывающие ОРВИ: риновирусы, грипп.
• Бактерии: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae.
• Аллергия: пыльца (деревья, злаки, сорные травы), насекомые (клещи домашней пыли, тараканы), эпидерма (кошки, собаки, грызуны, лошади), грибы (споры плесневых, дрожжеподобных и других грибов).

ДИАГНОСТИКА

• Заложенность носа, ринорея.
• Постназальное затекание: стекание слизи по задней стенке глотки (> утром), кашель, мокрота.
• Головная боль, лицевая боль двусторонняя.
• Снижение обоняния.
• Рентгенография носа и пазух: затемнение.
• Компьютерная томография носа и пазух.

Компьютерная томография пазух носа

Утолщение слизистой, уровень жидкости.

ПРИЗНАКИ БАКТЕРИАЛЬНОГО РИНОСИНУСИТА

• Длительность симптомов >10 дней.
• Ухудшение симптомов после 5 дней с начала вирусного заболевания и улучшения.
• Гнойные выделения из носа (возможны при вирусной инфекции).
• Боль зубов верхней челюсти, лица, особенно односторонняя.
• Высокая лихорадка
• Гнойный аспират из полости синусов.
• >10⁵ микробных тел в 1 мл аспирата из полости синусов.
• Повышение СОЭ, С-реактивного белка.

ПРИЗНАКИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНОСИНУСИТА

• Сезонность.
• Появление после контакта с аллергеном.
• Другие проявления аллергии — конъюнктивит, крапивница, зуд носоглотки (чихание).
• Нет лихорадки.
• Риноцитограмма: >5% эозинофилов.
• Положительные аллергические тесты (кожные, специфические иммуноглобулины Е).
• Эффект антигистаминных препаратов.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТЕЧЕНИЯ РИНОСИНУСИТОВ (AAO)

• Острый: ≤4 нед.
• Острый рецидивирующий: ≥4 эпизодов в год по 7–10 дней.
• Подострый: 4–12 нед.
• Хронический: ≥12 нед.
• Обострение хронического: внезапное усиление симптомов, обратимое.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Острый вирусный назофарингит. [J00]
□ Острый вирусный риносинусит [J01.9]
□ Острый бактериальный риносинусит [J01.9]
□ Острый аллергический (береза, полынь) ринит [J30.1]

ЛЕЧЕНИЕ РИНОСИНУСИТА (EAACI; AAAAI/ACAAI; MOH; CMA)

Острый вирусный риносинусит
• Сосудосуживающие: ксилометазолин (галазолин, ринорус, отивин), нафазолин (санорин), оксиметазолин (називин, несопин), фенилэфрин (назол кидс) до 3 дней (мах 10 дней ввиду риска медикаментозного ринита).
• При выраженных симптомах интраназальные ингаляции атровента.
• Декстрометорфан для контроля кашля. Сиропы колдрекс найт (+парацетамол, деконгестант), туссин плюс (+отхаркивающее), таблетки пандевикс (+парацетамол).
• Анальгетики.
• Не рекомендуются: антибиотики, витамин С, эхинацея, кодеин, антигистаминные.

Острый бактериальный риносинусит
• Амоксициллин 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os в течение 7 сут.
• При непереносимости амоксициллина показан азитромицин 500 мг 1 раз, затем 250 мг 5 дней per os.
• При неэффективности амоксициллина в течение 3 сут амоксициллин/клавуланат 500 мг через 8 ч или 875 мг через 12 ч per os или левофлоксацин 500 мг 1 раз.
• Антибиотики не показаны при нетяжелом риносинусите (легкая боль, лихорадка <38.3ºC).

Хронический риносинусит
• Промывания солевым раствором однократно в течение 6 мес.
• Ципрофлоксацин, амоксициллин/клавуланат 2–4 нед при обострении.
• Дупилумаб при выраженном риносинусите и полипах.
• Местные кортикостероиды, при полипах системные.
• Функциональная эндоскопическая хирургия синусов для улучшения вентиляции и дренажа.

Острый аллергический риносинусит
• Местные антигистаминные/ деконгестанты: антазолин/нафазолин (санорин-аналлергин).
• Местныо беклометазон, флютиказон.
• Антигистаминные: дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин.

НАПРАВЛЕНИЕ К ЛОР-ВРАЧУ

• Гнойный насморк >7–10 дней.
• Заложенность носа >7–10 дней после острой респираторной инфекции.
• Стойкое затруднение носового дыхания.
• Длительный кашель.
• Рецидивирующие носовые кровотечения и затруднение носового дыхания.
• Обильные выделения из носа длительно.
• Лицевые боли длительные.
• Нет обоняния.