Субарахноидальное кровоизлияние
"Видеть легко, трудно предвидеть" Бенджамин Франклин
Разрыв верхней мозжечковой артерии, аневризма интактна (Rehman A, et al, 2019).
ПРИЧИНЫ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
• Внутримозговая аневризма: 80%.
• Сосудистые мальформации.
• Васкулит.
Смертность от геморрагических инсультов в Азии
Lim M, et al. 2024.
КЛИНИКА
• Сильная головная боль.
• Тошнота, рвота.
• Фотофобия.
• Ригидность шеи.
• Кратковременное нарушение сознания.
• Очаговые неврологические симптомы.
• Правило Ottawa SAH.
Алгоритм диагностики субарахноидального кровоизлияния (AHA/ASA)
Stroke. 2023;7:e314–e370.
ДИАГНОСТИКА
• Неконтрастная компьютерная томография.
• Люмбальная пункция.
• Цифровая ангиография: оценка анатомии для инвазивного лечения.
• Транскраниальная допплерография: определение вазоспазма.
Аневризма при ангиографии сосудов мозга
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Cубарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии справа, левосторонний гемипарез. [I60.1]
□ Cубарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии. [I60.4]
Клиппирование аневризмы
ЛЕЧЕНИЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
• Открытое хирургическое клиппирование.
• Эндоваскулярная облитерация: спиральная эмболизация, стентирование.
• Лечение вазоспазма и ишемии: нимодипин per os до 21 сут.
Эндоваскулярное лечение мозговой аневризмы
ПРОФИЛАКТИКА
Инвазивная (неразорвавшиеся аневризмы)
• Перенаправляющий стент: два антиагреганта 6 мес, затем аспирин 100 мг до 3 лет.
• Спиральная эмболизация ± перенаправляющий стент.
• Хирургическое клиппирование.
Неинвазивная
• Контроль артериальной гипертензии (<160 мм рт. ст., AHA/ASA).
• Отказ от курения.
• Исключение злоупотребления алкоголем.
• Нимодипин, цилостазол (Dayyani M. et al., 2022).