Субарахноидальное кровоизлияние

"Видеть легко, трудно предвидеть" Бенджамин Франклин

Разрыв верхней мозжечковой артерии, аневризма интактна
Разрыв верхней мозжечковой артерии, аневризма интактна (Rehman A, et al, 2019).
ПРИЧИНЫ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
 • Внутримозговая аневризма: 80%.
 • Сосудистые мальформации.
 • Васкулит.
КЛИНИКА
 • Сильная головная боль.
 • Тошнота, рвота.
 • Фотофобия.
 • Ригидность шеи.
 • Кратковременное нарушение сознания.
 • Очаговые неврологические симптомы.
 • Правило Ottawa SAH.
Алгоритм диагностики субарахноидального кровоизлияния (AHA/ASA)
Алгоритм диагностики субарахноидального кровоизлияния
Stroke. 2023;7:e314–e370.
ДИАГНОСТИКА
 • Неконтрастная компьютерная томография.
 • Люмбальная пункция.
 • Цифровая ангиография: оценка анатомии для инвазивного лечения.
 • Транскраниальная допплерография: определение вазоспазма.
Аневризма при ангиографии сосудов мозга
Церебральная ангиограмма
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Cубарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии справа, левосторонний гемипарез. [I60.1]
 □ Cубарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии. [I60.4]
Клиппирование аневризмы
Клиппирование аневризмы
ЛЕЧЕНИЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
 • Открытое хирургическое клиппирование.
 • Эндоваскулярная облитерация: спиральная эмболизация, стентирование.
 • Лечение вазоспазма и ишемии: нимодипин per os до 21 сут.
Эндоваскулярное лечение мозговой аневризмы
Эндоваскулярное лечение мозговой аневризмы
ПРОФИЛАКТИКА
Инвазивная (неразорвавшиеся аневризмы)
 • Перенаправляющий стент: два антиагреганта 6 мес, затем аспирин 100 мг до 3 лет.
 • Спиральная эмболизация ± перенаправляющий стент.
 • Хирургическое клиппирование.

Неинвазивная
 • Контроль артериальной гипертензии (<160 мм рт. ст., AHA/ASA).
 • Отказ от курения.
 • Исключение злоупотребления алкоголем.
 • Нимодипин, цилостазол (Dayyani M. et al., 2022).