Расстройства вследствие употребления никотина
"Теперь столько пишут о вреде курения, что я твердо решил бросить читать" Джозеф Каттен
Продукты табака, употребляемые американцами
Cornelius M, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:475–83.
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-11
Употребление никотина с вредными последствиями (6C4A.1) — паттерн употребления никотина, в ходе которого был причинен вред физическому или психическому здоровью индивида. Подобный паттерн употребления кокаина должен быть очевиден на протяжении не менее 12 мес, если употребление никотина носит эпизодический характер, или не менее одного месяца, если употребление является постоянным (ежедневным или практически ежедневным). Причинение вреда здоровью индивида происходит вследствие одной или более из следующих причин: 1) непосредственное или вторичное токсическое воздействие на органы и системы организма; или 2) опасный для здоровья способ поступления вещества в организм.
Зависимость от никотина (6C4A.2) — расстройство регуляции употребления никотина, возникающее в результате повторяющегося или постоянного его употребления. Характерным признаком является сильное внутреннее стремление к употреблению никотина, проявляющееся нарушением способности контролировать употребление, повышением приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжением употребления, несмотря на вред или негативные последствия. Эти проявления часто сопровождаются субъективным ощущением влечения или трудно преодолимой тяги к употреблению никотина. Могут также присутствовать физиологические признаки зависимости, включая толерантность к воздействию никотина, симптомы отмены после прекращения или сокращения его употребления или повторяющееся употребление никотина или фармакологически сходных веществ для предотвращения или облегчения симптомов отмены. Признаки зависимости обычно проявляются на протяжении не менее 12 мес, но диагноз может быть поставлен, если употребление никотина является постоянным (ежедневным или почти ежедневным) в течение как минимум 3 мес.
Синдром отмены никотина (6C4A.4) — клинически значимое сочетание симптомов, поведения и/или физиологических проявлений, различных по степени тяжести и продолжительности, возникающих при прекращении или сокращении употребления никотина у лиц, у которых имеется зависимость от никотина или употреблявших никотин в течение длительного периода или в больших количествах. Характерные признаки синдрома отмены никотина могут включать пониженное или дисфоричное настроение, бессоницу, раздражительность, злобу, тревогу, трудности концентрации, беспокойство, брадикардию, повышенный аппетит и тягу к табаку (или другим никотинсодержащим продуктам). Другие соматические симптомы могут включать частый кашель и изъязвление в ротовой полости.
Качество жизни и курение табака
Strandberg A, et al. Arch Intern Med. 2008;168:1968–74.
ТАБАК-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• Злокачественные опухоли: легкие (80–90% случаев рака легких), губа, полость рта, гортань, пищевод, желудок, поджелудочная железа, почки, мочевой пузырь, шейка матки.• Сердечно-сосудистая система: стенокардия, инфаркт миокарда, аневризма аорты, болезнь периферических артерий, сосудистые заболевания головного мозга, аритмии, внезапная смерть.
• Пищеварительная система: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гастрит, язвенная болезнь 12-перстной кишки.
• Респираторная система: хроническая обструктивная болезнь легких, пневмония, облитерирующий бронхиолит, бронхиальная астма.
• Мочеполовая система: эректильная дисфункция (до 10% всех случаев), снижение полового влечения у женщин.
• Репродуктивная сфера: нарушение менструального цикла, ранний климакс, мертворожденность (в 2 раза чаще), недоношенность плода (в 2 раза чаще, масса плода на 700 г меньше, рост на 2 см ниже), задержка интеллектуального и физического развития ребенка, повышенная заболеваемость до 10-летнего возраста.
• Другие расстройства: изменения ногтей, зубов, снижение резистентности к инфекциям, остеопороз.
Риски респираторных болезней при активном и пассивном курении
Yohannes A, et al. Chest. 2016;150:188–95.
Риск коронарной болезни при снижении курения
Hackshaw A, et al. BMJ. 2018;360.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Стабильная стенокардия III ФК. Гипертоническая болезнь. Дислипидемия IIa типа. Курение 20 пачка-лет. [F20.8]
□ ХОБЛ, III стадия, тяжелое обострение. Зависимость от никотина (58 пачка-лет). [J44.1]
Эффективность лечения зависимости от курения
EAGLES. The Lancet. 2016;387:2507–20.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• Организация: повышение цены на табак, отказ от курения в общественных местах, информация для населения.• Реливеры: препараты с никотином: назальный спрей, оральный ингалятор, жевательная резинка, пастилка.
• Контроллеры: пластырь с никотином, бупропион, варениклин.
• Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия, индивидуальная и групповая формы.
Использование средств для отказа от курения в Англии
McNeill A. et al., 2021.
ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ И ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТАБАКА (ACCP)
Ступень 0• Курение: не каждый день, ситуационно, >60 мин до сигареты после пробуждения.
• Симптомы отмены: нет.
• Тест Фагестрема 0–1.
• Котинин <50 нг/мл.
• Нет других болезней.
Ступень I
• Курение: 1–5 сигарет/сут, периодически, <60 мин до сигареты после пробуждения.
• Симптомы отмены: эпизодические.
• Тест Фагестрема 2–3.
• Котинин 51–150 нг/мл.
• Нет других болезней.
Ступень II
• Курение: 6–19 сигарет/сут, ежедневно, 31–60 мин до сигареты после пробуждения.
• Симптомы отмены: частые.
• Тест Фагестрема 4–5.
• Котинин 151–250 нг/мл.
• Нет других болезней.
Ступень III
• Курение: 20–40 сигарет/сут, ежедневно, 6–30 мин до сигареты после пробуждения.
• Симптомы отмены: постоянные.
• Тест Фагестрема 6–7.
• Котинин 251–400 нг/мл.
• ≥1 соматической или психической болезни.
Ступень IV
• Курение: >40 сигарет/сут, ежедневно,<5 мин до сигареты после пробуждения.
• Симптомы отмены: постоянные.
• Тест Фагестрема 8–10.
• Котинин >400 нг/мл.
• ≥1 соматической или психической болезни.
Парадокс курения при инфаркте миокарда с подъемом ST
De Luca G, et al. J Clin Med. 2022;22.
ЛЕЧЕНИЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ И ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТАБАКА (ACCP)
• Ступень 0: контроллеры и реливеры не используются..• Ступень I: контроллер (никотиновый пластырь или варениклин) или реливер.
• Ступень II: никотиновый пластырь + реливер, никотиновый пластырь + бупропион или варениклин.
• Ступень III: никотиновый пластырь в высокой дозе + реливер.
• Ступень IV: никотиновый пластырь в высокой дозе + варениклин или бупропион + реливер.