Телесный дистресс


"Не лечи болезнь, лечи свою жизнь" Геродот

Типология неясных соматических симптомов
Типы необъснимых соматических симптомов
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-11
Телесный дистресс (6C20) характеризуется наличием телесных ощущений, которые доставляют человеку сильное беспокойство и на которые направлено его чрезмерное внимание, что проявляется в многократных обращениях за медицинской помощью. В случае если другое нарушение состояния здоровья вызывает или способствует появлению телесных симптомов, степень внимания к ним явно завышена относительно сути и тяжести состояния. Чрезмерное внимание не ослабевает и после необходимых клинических обследований и обоснованных разубеждений. Телесные симптомы являются постоянными на протяжении большинства дней, по крайней мере в течение нескольких месяцев. Как правило, это многочисленные неприятные физические ощущения, которые могут видоизменяться с течением времени. В некоторых случаях это один симптом (обычно боль или усталость, который связан с другими проявлениями расстройства). Симптомы и сопутствующие им дистресс и озабоченность могут оказывать влияние на функционирование человека (например, напряженность в отношениях, снижение учебного или профессионального функционирования, отказ от определенной досуговой деятельности).
Факторы, влияющие на выраженность соматических симптомов
Факторы, влияющие на выраженность соматических симптомов
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Стабильная стенокардия II ФК. Телесный дистресс с торакалгией. [I20.8]
 □ Телесный дистресс, симптомная жеудочковая экстрасистолия, гипервентиляция. [F45.0] л
 □ Телесный дистресс, функциональная диспепсия и диарея. [F45.0]
ЛЕЧЕНИЕ
 • Психотерапия: поддерживающая, когнитивно-поведенческая, динамическая, групповая.
 • Медикаментозное лечение: антидепрессанты (сертралин 25–100 мг/сут), возможны антипсихотики (алимемазин, сульпирид, рисперидон, кветиапин, арипипразол, зипрасидон).
 • Физические нагрузки: регулярные, динамические.
Рекомендации для интернистов (Oyama O, et al, 2007)
 • Пациент может иметь реальные физические симптомы и медицинские состояния, сосуществующие с психическим расстройством, без симуляции и выдумывания симптомов.
 • Обсуждайте возможность соматоформных расстройств с пациентом на ранних стадиях и устанавливайте диагноз только при наличии всех критериев.
 • После установления диагноза разъясните пациенту особенности индивидуального расстройства, избегая конфронтации.
 • Избегать ненужных медицинских тестов и консультаций.
 • Фокус на функции, а не симптоме, на ведении расстройства, а не лечении.
 • Рекомендовать изменение образа жизни и контроль стресса, включая семью по возможности.
 • Лечение коморбидных психических расстройств.
 • Применение медикаментов очень осторожно и ограниченно, всегда для определенной причины.
 • Плановые, регулярные повторные визиты (иногда 5 мин в месяц может быть достаточно).