Телесный дистресс
"Не лечи болезнь, лечи свою жизнь" Геродот
Типология неясных соматических симптомов
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-11
Телесный дистресс (6C20) характеризуется наличием телесных ощущений, которые доставляют человеку сильное беспокойство и на которые направлено его чрезмерное внимание, что проявляется в многократных обращениях за медицинской помощью. В случае если другое нарушение состояния здоровья вызывает или способствует появлению телесных симптомов, степень внимания к ним явно завышена относительно сути и тяжести состояния. Чрезмерное внимание не ослабевает и после необходимых клинических обследований и обоснованных разубеждений. Телесные симптомы являются постоянными на протяжении большинства дней, по крайней мере в течение нескольких месяцев. Как правило, это многочисленные неприятные физические ощущения, которые могут видоизменяться с течением времени. В некоторых случаях это один симптом (обычно боль или усталость, который связан с другими проявлениями расстройства). Симптомы и сопутствующие им дистресс и озабоченность могут оказывать влияние на функционирование человека (например, напряженность в отношениях, снижение учебного или профессионального функционирования, отказ от определенной досуговой деятельности).
Совпадение диагнозов телесного дистресса, соматоформных и функциональных расстройств
Fink P, Schroder A. J Psychosom Res. 2010;68:415–26.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Стабильная стенокардия II ФК. Телесный дистресс с торакалгией. [I20.8]
□ Телесный дистресс, симптомная жеудочковая экстрасистолия, гипервентиляция. [F45.0]
□ Телесный дистресс, функциональная диспепсия и диарея. [F45.0]
Факторы, влияющие на выраженность соматических симптомов
ЛЕЧЕНИЕ
• Психотерапия: поддерживающая, когнитивно-поведенческая, динамическая, групповая.
• Медикаментозное лечение: антидепрессанты (сертралин 25–100 мг/сут), возможны антипсихотики (алимемазин, сульпирид, рисперидон, кветиапин, арипипразол, зипрасидон).
• Физические нагрузки: регулярные, динамические.
Рекомендации для интернистов (Oyama O, et al, 2007)
• Пациент может иметь реальные физические симптомы и медицинские состояния, сосуществующие с психическим расстройством, без симуляции и выдумывания симптомов.
• Обсуждайте возможность соматоформных расстройств с пациентом на ранних стадиях и устанавливайте диагноз только при наличии всех критериев.
• После установления диагноза разъясните пациенту особенности индивидуального расстройства, избегая конфронтации.
• Избегать ненужных медицинских тестов и консультаций.
• Фокус на функции, а не симптоме, на ведении расстройства, а не лечении.
• Рекомендовать изменение образа жизни и контроль стресса, включая семью по возможности.
• Лечение коморбидных психических расстройств.
• Применение медикаментов очень осторожно и ограниченно, всегда для определенной причины.
• Плановые, регулярные повторные визиты (иногда 5 мин в месяц может быть достаточно).