Паническое расстройство
"Тревога, гнев и печаль, стыд воздействуют на рассудок и разум, угнетают человека, истощают его жизненные силы" Авиценна
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Спонтанные приступы пароксизмальной тревоги (паники), которые нередко сочетаются с боязнью оказаться в ситуации, где помощь больному ограничена (агорафобия)
Возраст и частота панического расстройства
McGrath J, et al. The Lancet Psychiatry. 2023;9:668–81.
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-11
Паническое расстройство (6B01) характеризуется повторяющимися приступами паники, которые не ограничиваются конкретными стимулами или ситуациями. Панические приступы являются отдельными эпизодами, для которых свойственно быстрое и одновременное появление нескольких типичных симптомов (например, учащение сердцебиения, потливость, нехватка дыхания, боль в груди, тошнота, головокружение, озноб, приливы жара, страх неминуемой смерти). В дополнение к этому паническое расстройство характеризуется постоянным беспокойством по поводу повторения или негативных последствий таких приступов и поведением, направленным на то, чтобы избежать их повторения, что приводит к выраженному дистрессу и значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, учебной, профессиональной и других важных сферах функционирования. Симптомы не являются проявлением другого нарушения состояния здоровья или следствием воздействия психоактивных веществ или лекарственных средств на центральную нервную систему.
Причины сердцебиений
Weber B, Kapoor W. Am J Med. 1996;100:138–48.
СОМАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПАНИКИ
• Пароксизмальная тахикардия
• Гипертонический криз
• Стенокардия
• Обострение бронхиальной астмы
• Гипогликемия
• Феохромоцитома
• Тиреотоксикоз
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Мигрень
• Транзиторные ишемические атаки
• Эпилепсия
• Болезнь Меньера
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия и симптомы паники
Lessmeier T, et al. Arch Intern Med. 1997;157:537–43.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Паническое расстройство с агорафобией. Частая симптомная желудочковая экстрасистолия из выводного отдела правого желудочка. [F41.0]
□ Инфаркт миокарда без подъема ST(01.2020). Генерализованное тревожное расстройство. [I25.2]
Механизм действия бензодиазепинов
Повышение поступления ионов хлора в нейрон и снижение возбудимости.
ЛЕЧЕНИЕ ПАНИЧЕСКОГО РАССТРОЙСТВА (APA)
Купирование паники• Внушение.
• Дыхание в пакет при гипервентиляции.
• Пропранолол 10–40 мг.
• Алпразолам 0.5 мг внутрь.
• Диазепам 5–10 мг сублингвально.
Профилактика медикаментозная
• Сертралин 25–200 мг/сут.
• Пароксетин 10–40 мг/сут.
• Эсциталопрам 5–20 мг/сут.
• Венлафаксин 37.5–225 мг/сут.
• Имипрамин 10–300 мг/сут.
• Кломипрамин 10–150 мг/сут.
• Лоразепам 1.5–8 мг/сут.
• Алпразолам 0.75–4 мг/сут.
Психотерапия
• Когнитивно-поведенческая.
• Поддерживающая психотерапия.
Образ жизни
• Отказ от курения табака.
• Регулярные физические нагрузки.