Генерализованное тревожное расстройство
"Потому и надо прежде всего и преимущественно лечить душу, если хочешь, чтобы и голова и все остальное тело хорошо себя чувствовали" Платон
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое переживание тревоги, которая не связана с конкретными средовыми обстоятельствами.
Частота психических расстройств в Европе
ECNP/EBC. 2011;21:655–79.
КРИТЕРИИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА (МКБ-10)
А. Период по меньшей мере 6 месяцев с выраженным внутренним напряжением, беспокойством и чувством опасения относительно повседневных событий и проблем.Б. Должны присутствовать минимум 4 симптома, причем один из них должен быть из первых четырех:
усиленное или учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или тремор, сухость во рту, затруднение дыхания, чувство удушья, боли или дискомфорт в грудной клетке, тошнота или абдоминальный дискомфорт, чувство головокружения или неустойчивости или обморок, дереализация или деперсонализация, страх потери контроля или сумасшествия, страх умереть, приливы или чувство озноба, онемение или чувство покалывания, мышечное напряжение или боли, беспокойство или неспособность к расслаблению, чувство нервозности или психического напряжения, ощущение комка в горле или затруднения при глотании, усиленное реагирование на небольшие сюрпризы или на испуг, трудности сосредоточения внимания или "пустота в голове", постоянная раздражительность, затруднение при засыпании из-за беспокойства.
В. Расстройство не отвечает критериям панического, фобического, обсессивно-компульсивного или ипохондрического расстройств.
Г. Тревожное расстройство не обусловлено соматическим заболеванием (например, гипертиреозом), органическим психическим расстройством, употреблением психоактивных веществ или отменой бензодиазепинов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ (МКБ-10)
• Агорафобия [F40.0].
• Социальные фобии [F40.1].
• Специфические фобии [F40.2].
• Другие тревожно-фобические расстройства [F40.8].
• Паническое расстройство [F41.0].
• Генерализованное тревожное расстройство [F41.1].
• Смешанное тревожное и депрессивное расстройство [F41.2].
• Обсессивно-компульсивные расстройства [F42].
• Острая реакция на стресс [F43.0].
• Посттравматическое стрессовое расстройство [F43.1].
• Смешанная тревожная и депрессивная реакция [F43.22].
• Расстройство адаптации с преобладанием других эмоций [F43.23].
• Органическое тревожное расстройство [F06.4].
• Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].
Охранительная роль тревоги при коронарной болезни
Meyer T, et al. Psychosom Med. 2010;72:9–15.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Стабильная стенокардия I ФК. Генерализованное тревожное расстройство. [I20.8]
□ Генерализованное тревожное расстройство, синдром раздраженного кишечника с диареей и запором. [F41.1]
□ Синдром раздраженного кишечника с диареей и запором, обусловленный генерализованным тревожным расстройством. [K58.0]
ЛЕЧЕНИЕ
• Антидепрессанты >1 года.
• Небензодиазепиновые транквилизаторы, клоназепам <3 мес.
• Бензодиазепиновые транквилизаторы <3 нед.
• Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол).
• Психотерапия.
Тревога и повторные визиты с кардиалгией
Musey Jr P, et al. Am J Card. 2018;7:1133–-41.
ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ
Бензодиазепиновые
• Диазепам 2–20 мг/сут.
• Клоназепам 1.5–6 мг/сут в 3 приема.
• Лоразепам 2–4 мг/сут.
• Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) 0.5–2 мг/сут.
• Хлордиазепоксид 15–100 мг/сут.
Небензодиазепиновые
• Алпразолам 0.5–2 мг 3 раза.
• Буспирон 5–20 мг 2–3 раза.
• Гидроксизин 25–100 мг 3 раза.
• Фабомотизол 20 мг 3 раза.
Выбор лечения генерализованной тревоги
Slee A, et al. Br J Psych. 2021;218:158–64. СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ИОЗСН — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, ТЦА — трициклические антидепрессанты.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
• Сертралин 25–200 мг/сут.
• Флуоксетин 20–60 мг/сут.
• Эсциталопрам 10–20 мг/сут.
Норадренергические и серотонинергические
• Миансерин 30–60 мг/сут.
• Миртазапин 15–45 мг/сут.
Другие группы
• Амитриптилин, имипрамин 50–150 мг/сут.
• Венлафаксин 150–225 мг/сут.
• Тразодон 75–300 мг/сут.