Генерализованное тревожное расстройство
"Потому и надо прежде всего и преимущественно лечить душу, если хочешь, чтобы и голова и все остальное тело хорошо себя чувствовали" Платон
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Хроническое переживание тревоги, которая не связана с конкретными средовыми обстоятельствами.
Частота психических расстройств в Европе
ECNP/EBC. 2011;21:655–79.
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-11
Генерализованное тревожное расстройство (6B00) характеризуется наличием выраженных симптомов тревоги, которые длятся на протяжении нескольких месяцев большую часть дней и проявляются либо общими опасениями или значительным беспокойством по поводу различных нежелательных повседневных событий, касающихся семьи, здоровья, финансов, учебы или работы. Эти проявления сопровождаются дополнительными симптомами, такими как мышечное напряжение или двигательное беспокойство, вегетативные нарушения, субъективное ощущение нервозности, трудности концентрации внимания или нарушения сна. Симптомы не являются проявлением другого нарушения состояния здоровья или следствием воздействия психоактивных веществ или лекарственных средств на центральную нервную систему.
Возраст и частота генерализованного тревожного расстройства
McGrath J, et al. The Lancet Psychiatry. 2023;9:668–81.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Стабильная стенокардия I ФК. Генерализованное тревожное расстройство. [I20.8]
□ Генерализованное тревожное расстройство, синдром раздраженного кишечника с диареей и запором. [F41.1]
□ Синдром раздраженного кишечника с диареей и запором, обусловленный генерализованным тревожным расстройством. [K58.0]
Охранительная роль тревоги при коронарной болезни
Meyer T, et al. Psychosom Med. 2010;72:9–15.
ЛЕЧЕНИЕ
• Антидепрессанты >1 года.
• Небензодиазепиновые анксиолитики, клоназепам <3 мес.
• Бензодиазепиновые анксиолитики <3 нед.
• Бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол).
• Психотерапия.
Тревога и повторные визиты с кардиалгией
Musey Jr P, et al. Am J Card. 2018;7:1133–-41.
АНКСИОЛИТИКИ
Бензодиазепиновые
• Диазепам 2–20 мг/сут.
• Клоназепам 1.5–6 мг/сут в 3 приема.
• Лоразепам 2–4 мг/сут.
• Феназепам (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) 0.5–2 мг/сут.
• Хлордиазепоксид 15–100 мг/сут.
Небензодиазепиновые
• Алпразолам 0.5–2 мг 3 раза.
• Буспирон 5–20 мг 2–3 раза.
• Гидроксизин 25–100 мг 3 раза.
• Фабомотизол 20 мг 3 раза.
Выбор лечения генерализованной тревоги
Slee A, et al. Br J Psych. 2021;218:158–64. СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ИОЗСН — ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, ТЦА — трициклические антидепрессанты.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
• Сертралин 25–200 мг/сут.
• Флуоксетин 20–60 мг/сут.
• Эсциталопрам 10–20 мг/сут.
Норадренергические и серотонинергические
• Миансерин 30–60 мг/сут.
• Миртазапин 15–45 мг/сут.
Другие группы
• Амитриптилин, имипрамин 50–150 мг/сут.
• Венлафаксин 150–225 мг/сут.
• Тразодон 75–300 мг/сут.