Депрессивное расстройство


"Все душевные проявления оказывают прямое воздействие на организм" Авиценна

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Депрессия — нарушение настроения, вызывающее стойкое чувство печали и потери интереса (Mayo Clinic).
Частота неотложных посещений с депрессией
Посещения неотложных отделений с депрессией
Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ (USPSTF)
Взрослые
 • Женщины.
 • Молодые, средний возраст.
 • Недоучившиеся, разведенные, безработные.
 • Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность ...).
 • Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).
 • Семейный анамнез психических расстройств.

Беременность, послеродовой период
 • Низкая самооценка.
 • Нежеланная беременность.
 • Стресс, связанный с заботой о ребенке.
 • Пренатальная тревога.
 • Жизненный стресс.
 • Слабая социальная поддержка.
 • Отсутствие мужа, партнера.
 • Ребенок с трудным темпераментом.
 • Анамнез депрессии.
 • Предшествующая послеродовая депрессия.
 • Низкий социально-экономический статус.

Пожилые, старики
 • Инвалидность.
 • Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.
 • Осложненная утрата.
 • Хронические нарушения сна.
 • Одиночество.
 • Анамнез депрессии.
Возраст и неотложные посещения с депрессией
Возраст и неотложные посещений с депрессией
Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

Причины психических расстройств
 • Невротическое: тревожное, стрессовое, соматоформное.
 • Психотическое: депрессивный эпизод, шизофрения.
 • Личностное: расстройство личности.
 • Вызванное соматическим или неврологическим заболеванием: системная красная волчанка, гипертиреоз, гипотиреоз.
 • Вызванное лекарственным препаратом: кортикостероиды, резерпин.
 • Вызванное психоактивным веществом: алкоголь, наркотики.
Депрессия и смертность после инфаркта миокарда
Депрессия и смертность у пациентов после инфаркта миокарда
SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ (МКБ-10)
 • Маниакальный эпизод [F30].
 • Биполярное аффективное расстройство [F31].
 • Депрессивный эпизод [F32].
 • Рекуррентное депрессивное расстройство [F33].
 • Хронические аффективные расстройства [F34].
 • Органические аффективные расстройства [F06.3].
 • Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].
 • Расстройства адаптации [F43.2].
Депрессия и снижение трудоспособности
Депрессия и нарушение работоспособности
Beck A, et al. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА (МКБ-10)
А. Соответствие общим критериям депрессивного эпизода:
   1.  Депрессивный эпизод должен длиться ≥2 нед.
   2.  В анамнезе никогда не было симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода.
   3.  Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Б. Имеется ≥2 из следующих симптомов:
   1.  Депрессивное настроение снижено до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, отмечается большую часть дня почти ежедневно ≥2 нед и в основном не зависит от ситуации.
   2.  Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного.
   3.  Снижение энергичности и повышенная утомляемость.
В. Дополнительные симптомы:
   1.  Снижение чувства уверенности в себе и самооценки.
   2.  Беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины.
   3.  Повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение.
   4.  Нарушения психомоторной активности с тревожным возбуждением или заторможенностью (субъективно или объективно).
   5.  Нарушение сна любого типа.
   6.  Изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

Для определения эпизода легкой степени необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥4 симптомов суммы критериев Б и В; для эпизода средней тяжести необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥6 симптомов суммы критериев Б и В; а для тяжелого эпизода необходимо 3 симптома из критерия Б и ≥8 симптомов суммы критериев Б и В.
КРИТЕРИИ РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ (МКБ-10)
 • Имеется по крайней мере один депрессивный эпизод в прошлом, длившийся ≥2 нед и отделенный от настоящего эпизода периодом ≥2 мес, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов.
 • В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.
 • Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Тактика лечения депрессивного эпизода
Лечение депрессии
Кто должен лечить депрессию?
Лечение депрессии в США
Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий эпизод. [F33.0]
 □ Депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [F32.1]
 □ Инфаркт миокарда (2018). Стабильная стенокардия III ФК. Пролонгированная депрессивная реакция. [I20.8]
Эффективность антидепрессантов
Лечение депрессии в США
Monden R, et al. J Affect Dis. 2018;235:393–8.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Гетероциклические антидепрессанты
 • Амитриптилин 25–150 мг.
 • Имипрамин 25–150 мг.
 • Кломипрамин 25–150 мг.
 • Пипофезин 50–200 мг.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
 • Пароксетин 20–40 мг.
 • Сертралин 50–100.
 • Флувоксамин 50–300 мг.
 • Флуоксетин 20–40 мг.
 • Эсциталопрам 10–20 мг.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
 • Венлафаксин 37.5–225 мг.
 • Дулоксетин 60–120 мг.
 • Милнаципран 100 мг.

Норадренергические и серотонинергические
 • Миансерин 30–60 мг/сут.
 • Миртазапин 15–45 мг/сут.

Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы
 • Моклобемид 300 мг.
 • Пирлиндол 100–150 мг.

Другие группы
 • Агомелатин 25–50 мг.
 • Бупропион 150–450 мг.
 • Вортиоксетин 10–20 мг.
 • Зверобой продырявленный 1 капсула.
 • Тразодон 75–300 мг.
Механизмы действия серотонинергических антидепрессантов
Механизмы действия серотонинергических антидепрессантов
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
 • Депрессивные расстройства.
 • Тревожные расстройства.
 • Обсессивно-компульсивное расстройство.
 • Инсомнии.
 • Нервная анорексия.
 • Булимия.
 • Хроническая боль (рак, диабетическая нейропатия).
 • Мигрень, головная боль напряжения.
 • Синдром хронической утомляемости.
 • Гиперкинетическое расстройство.
 • Хронический зуд.
 • Пременструальный дисфорический синдром.
 • Климактерические приливы.
 • Синдром раздраженного кишечника.
 • Функциональная диспепсия.
Приверженность к антидепрессантам и смертность у пациентов с коронарной болезнью
OPTIMIZE-HF
Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
 • Эффект антидепрессанта оценивают не ранее 2 нед.
 • Длительность антидепрессивной терапии составляет 6–9 мес и более.