Депрессивное расстройство
"Все душевные проявления оказывают прямое воздействие на организм" Авиценна
Возраст и частота депрессивного расстройства

McGrath J, et al. The Lancet Psychiatry. 2023;9:668–81.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Депрессия — нарушение настроения, вызывающее стойкое чувство печали и потери интереса (Mayo Clinic).
Депрессия и снижение трудоспособности

Beck A, et al. Ann Fam Med 2011;9:305–11.
ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ (USPSTF)
Взрослые
• Женщины.
• Молодые, средний возраст.
• Недоучившиеся, разведенные, безработные.
• Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность ...).
• Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).
• Семейный анамнез психических расстройств.
Беременность, послеродовой период
• Низкая самооценка.
• Нежеланная беременность.
• Стресс, связанный с заботой о ребенке.
• Пренатальная тревога.
• Жизненный стресс.
• Слабая социальная поддержка.
• Отсутствие мужа, партнера.
• Ребенок с трудным темпераментом.
• Анамнез депрессии.
• Предшествующая послеродовая депрессия.
• Низкий социально-экономический статус.
Пожилые, старики
• Инвалидность.
• Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.
• Осложненная утрата.
• Хронические нарушения сна.
• Одиночество.
• Анамнез депрессии.
Депрессия и смертность после инфаркта миокарда

SADHART. Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-11
• 6A70 Единичный эпизод депрессивного расстройства.
• 6A71 Рекуррентное депрессивное расстройство.
• 6A72 Дистимическое расстройство.
• 6A73 Смешанное депрессивное и тревожное расстройство.
• 6E62 Вторичный аффективный синдром.
Охват минимально адекватным лечением депрессивного расстройства

Santomauro D, et al. The Lancet Psychiatry. 2024;12:1012–21.
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-11
Единичный эпизод депрессивного расстройства (6A70) характеризуется наличием в настоящее время или в анамнезе одного депрессивного эпизода при отсутствии в анамнезе других депрессивных эпизодов. Депрессивный эпизод характеризуется периодом почти ежедневно подавленного настроения и снижения интереса к деятельности который длится не менее 2 нед и сопровождается другими симптомами, такими как трудности концентрации внимания, чувства безнадежности, бесполезности, чрезмерной или неуместной вины, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, изменения аппетита и сна, психомоторное возбуждение или заторможенность, снижение энергии или усталость.
Рекуррентное депрессивное расстройство (6A71) характеризуется наличием в анамнезе как минимум 2 депрессивных эпизодов, разделенных по меньшей мере несколькими месяцами без выраженных аффективных нарушений. Прежде в анамнезе никогда не отмечались маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды, которые указывали бы на наличие биполярного расстройства.
Риск рецидивов депрессии после прекращения приема антидепрессантов

Lewis G, et al. N Engl J Med. 2021;14:1257–67.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий эпизод. [F33.0]
□ Депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [F32.1]
□ Инфаркт миокарда (2018). Стабильная стенокардия III ФК. Пролонгированная депрессивная реакция. [I20.8]
Распределение эффекта антидепрессантов и плацебо в рандомизированных исследованиях

Stone M, et al. BMJ. 2022;378:e067606.
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Гетероциклические антидепрессанты
• Амитриптилин 25–150 мг.
• Имипрамин 25–150 мг.
• Кломипрамин 25–150 мг.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
• Пароксетин 20–40 мг.
• Сертралин 50–100.
• Флувоксамин 50–300 мг.
• Флуоксетин 20–40 мг.
• Эсциталопрам 10–20 мг.
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
• Венлафаксин 37.5–225 мг.
• Дулоксетин 60–120 мг.
Норадренергические и серотонинергические
• Миансерин 30–60 мг/сут.
• Миртазапин 15–45 мг/сут.
Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы
• Моклобемид 300 мг.
• Пирлиндол 100–150 мг.
Другие группы
• Агомелатин 25–50 мг.
• Вортиоксетин 10–20 мг.
• Зверобой продырявленный 1 капсула.
• Тразодон 75–300 мг.
Рейтинг антидепрессантов по соотношению эффективности и безопасности

Aust N Z J Psychiatry. 2015;49:1087–206.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
• Депрессивные расстройства.
• Тревожные расстройства.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Инсомнии.
• Нервная анорексия.
• Булимия.
• Хроническая боль (рак, диабетическая нейропатия).
• Мигрень, головная боль напряжения.
• Синдром хронической утомляемости.
• Гиперкинетическое расстройство.
• Хронический зуд.
• Пременструальный дисфорический синдром.
• Климактерические приливы.
• Синдром раздраженного кишечника.
• Функциональная диспепсия.
Лечение депрессии в общей практике

Trautmann S, Beesdo-Baum K. Dtsch Arztebl Int. 2017 Oct 27;114:721–8.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
• Эффект антидепрессанта оценивают не ранее 3–4 нед.
• Длительность антидепрессивной терапии составляет 6–9 мес и более.