Депрессивное расстройство


"Все душевные проявления оказывают прямое воздействие на организм" Авиценна

Возраст и частота депрессивного расстройства
Возраст и частота депрессивного расстройства
McGrath J, et al. The Lancet Psychiatry. 2023;9:668–81.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Депрессия — нарушение настроения, вызывающее стойкое чувство печали и потери интереса (Mayo Clinic).
Депрессия и снижение трудоспособности
Депрессия и нарушение работоспособности
Beck A, et al. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ (USPSTF)
Взрослые
 • Женщины.
 • Молодые, средний возраст.
 • Недоучившиеся, разведенные, безработные.
 • Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность ...).
 • Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).
 • Семейный анамнез психических расстройств.

Беременность, послеродовой период
 • Низкая самооценка.
 • Нежеланная беременность.
 • Стресс, связанный с заботой о ребенке.
 • Пренатальная тревога.
 • Жизненный стресс.
 • Слабая социальная поддержка.
 • Отсутствие мужа, партнера.
 • Ребенок с трудным темпераментом.
 • Анамнез депрессии.
 • Предшествующая послеродовая депрессия.
 • Низкий социально-экономический статус.

Пожилые, старики
 • Инвалидность.
 • Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.
 • Осложненная утрата.
 • Хронические нарушения сна.
 • Одиночество.
 • Анамнез депрессии.
Депрессия и смертность после инфаркта миокарда
Депрессия и смертность у пациентов после инфаркта миокарда
SADHART. Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

Причины психических расстройств
 • Невротическое: тревожное, стрессовое, соматоформное.
 • Психотическое: депрессивный эпизод, шизофрения.
 • Личностное: расстройство личности.
 • Вызванное соматическим или неврологическим заболеванием: системная красная волчанка, гипертиреоз, гипотиреоз.
 • Вызванное лекарственным препаратом: кортикостероиды, резерпин.
 • Вызванное психоактивным веществом: алкоголь, наркотики.
Лечение депрессии в общей практике
Лечение депрессии в общей практике
Trautmann S, Beesdo-Baum K. Dtsch Arztebl Int. 2017 Oct 27;114:721–8.

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-11
Единичный эпизод депрессивного расстройства (6A70) характеризуется наличием в настоящее время или в анамнезе одного депрессивного эпизода при отсутствии в анамнезе других депрессивных эпизодов. Депрессивный эпизод характеризуется периодом почти ежедневно подавленного настроения и снижения интереса к деятельности который длится не менее 2 нед и сопровождается другими симптомами, такими как трудности концентрации внимания, чувства безнадежности, бесполезности, чрезмерной или неуместной вины, повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, изменения аппетита и сна, психомоторное возбуждение или заторможенность, снижение энергии или усталость.

Рекуррентное депрессивное расстройство (6A71) характеризуется наличием в анамнезе как минимум 2 депрессивных эпизодов, разделенных по меньшей мере несколькими месяцами без выраженных аффективных нарушений. Прежде в анамнезе никогда не отмечались маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды, которые указывали бы на наличие биполярного расстройства.
Риск рецидивов депрессии после прекращения приема антидепрессантов
Риск рецидивов депрессии после прекращения приема антидепрессантов
Lewis G, et al. N Engl J Med. 2021;14:1257–67.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий эпизод. [F33.0]
 □ Депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [F32.1]
 □ Инфаркт миокарда (2018). Стабильная стенокардия III ФК. Пролонгированная депрессивная реакция. [I20.8]
Механизмы действия серотонинергических антидепрессантов
Механизмы действия серотонинергических антидепрессантов
АНТИДЕПРЕССАНТЫ
Гетероциклические антидепрессанты
 • Амитриптилин 25–150 мг.
 • Имипрамин 25–150 мг.
 • Кломипрамин 25–150 мг.
 • Пипофезин 50–200 мг.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
 • Пароксетин 20–40 мг.
 • Сертралин 50–100.
 • Флувоксамин 50–300 мг.
 • Флуоксетин 20–40 мг.
 • Эсциталопрам 10–20 мг.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
 • Венлафаксин 37.5–225 мг.
 • Дулоксетин 60–120 мг.
 • Милнаципран 100 мг.

Норадренергические и серотонинергические
 • Миансерин 30–60 мг/сут.
 • Миртазапин 15–45 мг/сут.

Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы
 • Моклобемид 300 мг.
 • Пирлиндол 100–150 мг.

Другие группы
 • Агомелатин 25–50 мг.
 • Бупропион 150–450 мг.
 • Вортиоксетин 10–20 мг.
 • Зверобой продырявленный 1 капсула.
 • Тразодон 75–300 мг.
Рейтинг антидепрессантов по соотношению эффективности и безопасности
Рейтинг антидепрессантов по соотношению эффективности и безопасности
Aust N Z J Psychiatry. 2015;49:1087–206.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ
 • Депрессивные расстройства.
 • Тревожные расстройства.
 • Обсессивно-компульсивное расстройство.
 • Инсомнии.
 • Нервная анорексия.
 • Булимия.
 • Хроническая боль (рак, диабетическая нейропатия).
 • Мигрень, головная боль напряжения.
 • Синдром хронической утомляемости.
 • Гиперкинетическое расстройство.
 • Хронический зуд.
 • Пременструальный дисфорический синдром.
 • Климактерические приливы.
 • Синдром раздраженного кишечника.
 • Функциональная диспепсия.
Приверженность к антидепрессантам и смертность у пациентов с коронарной болезнью
OPTIMIZE-HF
Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
 • Эффект антидепрессанта оценивают не ранее 2 нед.
 • Длительность антидепрессивной терапии составляет 6–9 мес и более.