Деменция


"Скажи мне, о чем ты думаешь, и я скажу, чем"

Распространенность деменции (GBD)
Распространенность деменции
Nichols E, et al. The Lancet Neurology. 2019;18:88–106.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЕМЕНЦИИ
Деменция — нарушения памяти, мышления и ориентировки, приводящие к затруднениям в повседневной и профессиональной деятельности.
Типы деменции (Medicare FFS)
Типы деменции
Goodman R, et al. Alzheimers Dement. 2017;13:28–37.

ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИИ
 • Болезнь Альцгеймера.
 • Сосудистая деменция (инсульты).
 • Деменция с тельцами Леви.
 • Болезни, повреждения головного мозга.
 • Алкоголизм.
 • Лекарства: антихолинергические препараты, бензодиазепины, гипнотики.
 • Психические расстройства.
 • Соматические заболевания.
Динамика когнитивных изменений
Время начала когнитивных изменений
Singh-Manoux A, et al. BMJ. 2012;344:d7622.

СОМАТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ДЕМЕНЦИИ
 • Гипотиреоз, гипертиреоз.
 • Гиперкальциемия, гипокальциемия.
 • Болезнь Аддисона, синдром Кушинга.
 • Сахарный диабет.
 • Хроническая гипоксия.
 • Дефицит витамина В12, Вс.
 • Хроническая болезнь почек.
 • Печеночная недостаточность.
 • Системная красная волчанка.
 • ВИЧ-инфекция.
Амилоидные бляшки
Амилоидные бляшки
ДИАГНОСТИКА КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ (NIAAA)
Критерии легких когнитивных нарушений
1. Озабоченность изменением познавательных способностей, выявленная пациентом, окружающими или врачoм.
2. Объективные признаки нарушения в одной или более сфер познания. Выполнение задач хуже, чем ожидается от пациентов того же возраста и образования, а при повторных оценках отмечается снижение уровня. Хотя нарушения могут начинаться в любой познавательной сфере, чаще болезни Альцгеймера предшествует снижение эпизодической памяти.
3. Сохранение независимости при функциональной активности. Хотя ежедневные задачи могут занять больше времени, быть менее эффективными, с большим числом ошибок в повседневной жизни (заполнение счетов, приготовление пищи), но в целом сохраняется независимость при минимальной помощи.
4. Нет деменции.

Критерии деменции
Наличие когнитивных или поведенческих (нейропсихических) симптомов, которые:
1. Нарушают выполнение работы или обычную активность.
2. Характеризуются снижением прежнего функционального уровня.
3. Не объясняются делирием или большими психическими расстройствами.
4. Выявляются при опросе пациента или знающих окружающих, а также по объективным тестам (оценка состояния психики, нейропсихологические тесты).
5. Вовлекают минимум 2 сферы с нарушением:
 • способности приобретать или запоминать новую информацию (повторные вопросы или разговоры, нарушение личностной принадлежности, забывание событий и встреч, привычного маршрута),
 • расуждений, осмысления сложных задач и оценок (плохое понимание степени опасности, неспособность управлять финансами, плохая способность принимать решения, неспособность планировать сложную или последовательную активность),
 • визуально-пространственных способностей (неспособность узнавать лица или привычные объекты, находить объекты в пределах прямой видимости, несмотря на хорошую остроту восприятия, неспособность оперировать простыми инструментами или ориентироваться в одежде на теле),
 • языковых функций речи, чтения, письма (трудности понимания общих слов при разговоре, сомнения, ошибки речи и письма),
 • личности и поведения (колебания настроения, нарушение мотивации, инициативности, апатия, потеря стимулов, социальное отдаление, снижение прежних интересов, потеря эмпатии, компульсивное или обсессивное поведение, социально неприемлемое поведение).
Позитронно-эмиссионная томография и морфология
Позитронно-эмиссионная томография при болезни Альцгеймера
Накопление тау-белков при позитронно-эмиссионной томографии коррелирует с амилоидными (Aβ) бляшками на аутопсии (Leuzy A. et al., 2020).

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА
 • Магнитно-резонансная томография: атрофия коры головного мозга в теменных и височных долях.
 • Позитронно-эмиссионная томография с радиоизотопными метками (18F, 11C) для оценки бета-амилоидных бляшек и тау-белков.
 • Спинномозговая жидкость: бета-амилоид, тау-белки.
Связь возраста, фибрилляции предсердий и деменции
Динамика возраста, фибрилляции предсердий и деменции
Singh-Manoux A, et al. Eur Heart J. 2017;38:2612–8.

СТАДИИ ДЕМЕНЦИИ (ВОЗ)
Ранняя стадия
 • забывчивость;
 • потеря счета времени;
 • нарушение ориентации в знакомой местности.

Средняя стадия
 • забывчивость в отношении недавних событий и имен людей;
 • нарушение ориентации дома;
 • возрастающие трудности в общении;
 • потребность в помощи для ухода за собой;
 • поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.

Поздняя стадия
 • потеря ориентации во времени и пространстве;
 • трудности в узнавании родственников и друзей;
 • возрастающая потребность в помощи для ухода за собой;
 • трудности в передвижении;
 • поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.
Деменция и алкоголь
OPTIMIZE-HF
OPTIMIZE-HF. Am J Epidemiol. 2002;155:332–8.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Ревматический стеноз митрального клапана, умеренный. Постоянная фибрилляция предсердий. ХСН II ФК. Кардиоэмболические инсульты (2016, 2018). Деменция умеренная (MMSE=14). [I05.0]
 □ Болезнь Альцгеймера, тяжелая деменция (MMSE=28). [G30.1]
Влияние ингибиторов холинэстеразы и мамантина на динамику деменции
Влияние ингибиторов холинэстеразы и мамантина на динамику деменции
Vaci N, et al. Br J Psych. 2021;218:261–7.

ЦЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ВОЗ)
 • Раннее диагностирование для обеспечения раннего и оптимального ведения.
 • Оптимизация физического здоровья, когнитивных способностей, активности и благополучия.
 • Выявление и лечение сопутствующей физической болезни.
 • Выявление и лечение поведенческих и психологических симптомов.
 • Предоставление информации и долгосрочной поддержки для тех, кто осуществляет уход.
Снижение уровня амилоида и деменция
Снижение уровня амилоида и деменция
Ackley S, et al. BMJ. 2021;372:n156.

КОНТРОЛЬ ДЕМЕНЦИИ (ВОЗ)
 • Физическая активность.
 • Отказ от курения.
 • Сокращение вредного употребления алкоголя.
 • Контроль фибрилляции предсердий, ожирения, артериальной гипертензии, диабета, дислипидемии.
 • Когнитивные тренировки.
 • Профилактика инсульта.
 • Лечение соматических и психических болезней.

Медикаментозное лечение болезни Альцгеймера
 • Легкая-умеренная: ривастигмин 1.5 мг дважды с увеличением дозы каждые 2 нед на 1.5 мг до 6 мг дважды. Пластырь 4.7 мг/сут с увеличением через 4 нед до 9.5 мг/сут однократно.
 • Умеренная-выраженная: мемантин 5 мг с увеличением на 5 мг в нед до 20 мг однократно.

Психотропные препараты
 • Антипсихотики (рисперидон, оланзапин) для контроля психоза, возбуждения и агрессии (до 3 мес).
 • Антидепрессанты (сертралин, миртазапин) при выраженной депрессии.