Биполярное расстройство
"Всякая перемена — угроза для стабильностим" Олдос Хаксли
Прогрессирование биполярного расстройства
Grande I, et al. The Lancet. 2016;10027:1561–72.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Биполярное расстройство — психическое состояние, вызывающее резкие перепады настроения с эмоциональными подъемами (мания или гипомания) и спадами (депрессия) (Mayo Clinic).
Распространенность психических расстройств у женщин
Ferrari A, et al. Bipolar Disorders. 2016;5:440–50.
Распространенность психических расстройств у мужчин
Ferrari A, et al. Bipolar Disorders. 2016;5:440–50.
КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-11
Биполярное расстройство I типа (6A60) — это периодическое аффективное расстройство, определяемое наличием одного или нескольких с течением времени маниакальных или смешанных эпизодов. Маниакальный эпизод является чрезмерно выраженным аффективным состоянием, которое длится по крайней мере одну неделю, если его длительность не сокращена в ходе лечения. Это состояние характеризуется эйфорией, раздражительностью или экспансивностью, а также повышенной активностью или субъективным ощущением повышенной энергии, что сопровождается другими характерными симптомами, такими как быстрая или напряженная речь, скачка идей, повышенная самооценка или идеи величия, снижение потребности во сне, отвлекаемость, импульсивное или безрассудное поведение. Характерной также является быстрая смена различных эмоциональных состояний. Смешанный эпизод характеризуется либо сочетанием, либо очень быстрым чередованием выраженных маниакальных и депрессивных симптомов большую часть дней в течение по крайней мере 2 нед. Хотя диагноз может быть поставлен на основании одного маниакального или смешанного эпизода, обычно такие эпизоды чередуются с депрессивными эпизодами на протяжении расстройства.
Биполярное расстройство II типа (6A61) является эпизодическим аффективным расстройством, которое определяется наличием одного или нескольких гипоманиакальных эпизодов и как минимум одного депрессивного эпизода. Гипоманиакальный эпизод является стойким аффективным состоянием, которое длится не менее нескольких дней и характеризуется стойким повышением настроения или повышенной раздражительностью, а также повышенной активностью или субъективным переживанием повышенной энергии, что сопровождается другими характерными симптомами, такими как повышенная разговорчивость, быстрые или скачущие мысли, повышенная самооценка, снижение потребности во сне, отвлекаемость, импульсивное или безрассудное поведение. Симптомы отличаются от привычного для человека настроения, уровня энергии и поведения, но не являются достаточно серьезными, чтобы вызвать заметное нарушение функционирования. В анамнезе не отмечались маниакальные или смешанные эпизоды.
Возраст и частота биполярного расстройства
McGrath J, et al. The Lancet Psychiatry. 2023;9:668–81.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Биполярное расстройство II типа, депрессивный эпизод. [F31.3]
□ Биполярное расстройство I типа, маниакальный эпизод. [F31.1]
Лечение биполярного расстройства
BAP, CANMAT, RANZCP.
Назначение психотропных препаратов при биполярном расстройстве
Jing P, et al. Frontiers in Psychiatry. 2023;14.
ЛЕЧЕНИЕ
Мания
• Атипичные антипсихотики: арипипразол, зипрасидон, кветиапин, луразидон, оланзапин, рисперидон.
• Стабилизаторы настроения: вальпроевая кислота, литий.
• Комбинированное лечение (неэффективность монотерапии, тяжелая мания): атипичные антипсихотик + нормотимик.
Депрессия
• Стабилизаторы настроения: вальпроевая кислота, ламотриджин или литий.
• Атипичные антипсихотики: карипразин, кветиапин, луразидон, оланзапин, карипразин.
• Комбинированное лечение: кветиапин + ламотриджин, оланзапин + флуоксетин, литий + ламотриджин.
Профилактика эпизодов расстройств настроения
• Стабилизаторы настроения: литий, вальпроевая кислота.
• Атипичные антипсихотики: арипипразол, кветиапин, рисперидон.