Биполярное расстройство


"Всякая перемена — угроза для стабильностим" Олдос Хаксли

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Биполярное расстройство — психическое состояние, вызывающее резкие перепады настроения с эмоциональными подъемами (мания или гипомания) и спадами (депрессия) (Mayo Clinic).
Распространенность психических расстройств у женщин
Частота психических расстройств у женщин
Ferrari A, et al. Bipolar Disorders. 2016;5:440–50.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ (МКБ-10)
 • Маниакальный эпизод [F30].
 • Биполярное аффективное расстройство [F31].
 • Депрессивный эпизод [F32].
 • Рекуррентное депрессивное расстройство [F33].
 • Хронические аффективные расстройства [F34].
 • Органические аффективные расстройства [F06.3].
 • Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].
 • Расстройства адаптации [F43.2].
Распространенность психических расстройств у мужчин
Частота психических расстройств у мужчин
Ferrari A, et al. Bipolar Disorders. 2016;5:440–50.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (МКБ-10)
Гипоманиакальный эпизод
А. Повышенное или раздражительное настроение, которое является явно аномальным для данного человека и сохраняется ≥4 дня подряд.
Б. Должны присутствовать ≥3 из следующих признаков, что сказывается на повседневной деятельности:
   1. Повышение активности или двигательное беспокойство.
   2. Повышенная разговорчивость.
   3. Затруднения концентрации внимания или отвлекаемость.
   4. Снижение потребности во сне.
   5. Повышение сексуальной энергии.
   6. Небольшие кутежи или другие формы безрассудного и безответственного поведения.
   7. Повышенная общительность или фамильярность.
В. Расстройство не отвечает критериям мании, биполярного расстройства, депрессивного эпизода, циклотимии или нервной анорексии.
Г. Эпизод не может быть объяснен употреблением психоактивных веществ или любым органическим психическим расстройством.

Маниакальный эпизод
А. Приподнятое настроение или раздражительность, которое является явно аномальным для данного человека и сохраняется на протяжении ≥1 недели (если только его тяжесть недостаточна для госпитализации).
Б. Должны присутствовать ≥3 из следующих признаков (если настроение только раздражительное, то ≥4 признака), приводят к тяжелому нарушению повседневной деятельности:
   1. Повышение активности или двигательное беспокойство.
   2. Повышенная разговорчивость.
   3. Ускорение течения мыслей или субъективное ощущение "скачки идей".
   4. Нарушение нормального социального поведения с неадекватными поступками.
   5. Снижение потребности во сне.
   6. Повышенная самооценка или идеи величия.
   7. Отвлекаемость или постоянная смена деятельности и планов.
   8. Опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются.
   9. Заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость.
В. Отсутствие галлюцинации или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия.
Г. Эпизод не может быть объяснен употреблением психоактивных веществ или любым органическим психическим расстройством.

Диагноз биполярного расстройства устанавливается при наличии в настоящее время или в прошлом ≥2 эпизодов, хотя бы один из которых был гипоманиакальный или маниакальный.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Биполярное расстройство, гипоманиакальный эпизод. [F31.0]
 □ Биполярное расстройство, маниакальный эпизод. [F31.1]
Тенденции назначения психотропных препаратов
Тенденции назначения психотропных препаратов при биполярном расстройстве
Lyall L, et al. Brit J Psych. 2019;215:415–21.

ЛЕЧЕНИЕ
Мания
 • Атипичные антипсихотики: арипипразол, зипрасидон, кветиапин, луразидон, оланзапин, рисперидон.
 • Стабилизаторы настроения: противосудорожные препараты (вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин) или литий.
 • Комбинированное лечение (неэффективность монотерапии, тяжелая мания): атипичные антипсихотик+нормотимик.

Депрессия
 • Стабилизаторы настроения: противосудорожные препараты (вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин) или литий.
 • Атипичные антипсихотики: кветиапин, луразидон, оланзапин, карипразин.
 • Комбинированное лечение: кветиапин+ламотриджин, оланзапин+флуоксетин, литий+ламотриджин.

Профилактика эпизодов расстройств настроения
 • Стабилизаторы настроения: литий, вальпроевая кислота.
 • Атипичные антипсихотики: кветиапин, луразидон, оланзапин.