Расстройства употребления алкоголя
"Сначала победи, потом сражайся" Самурайские изречения
Потребление алкоголя
Manthey J, et al. The Lancet. 2019;10190:2493–502.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ С АЛКОГОЛЕМ (МКБ-10)
Острая алкогольная интоксикация [F10.0]1. Очевидность недавнего приема алкоголя в достаточно высоких дозах, чтобы вызвать интоксикацию.
2. Признаки интоксикации должны соответствовать известному действию алкоголя и сопровождаться клинически значимым нарушениям уровня сознания, познавательных функций, восприятия, эмоционального состояния или поведения.
3. Имеющиеся симптомы не могут быть объяснены соматическим заболеванием, не связанным с приемом алкоголя, а также другим психическим или поведенческим расстройством.
4. Должно иметь место дисфункциональное поведение, о чем свидетельствует наличие хотя бы одного признака из следующих: расторможенность, склонность к аргументированию, конфликтность, лабильность настроения, нарушение внимания, нарушение мышления, снижение умственной и производственной продуктивности.
5. Должен присутствовать хотя бы один из следующих неврологических признаков: шаткая походка, затруднения в стоячем положении, неразборчивость речи (дизартрия), нистагм, нарушение сознания (ступор, кома).
Пагубное употребление алкоголя [F10.1]
1. Должны иметься данные, что потребление алкоголя обусловило физические или психологические вредные изменения, включая нарушение суждений и поведение, которое может привести к инвалидизации или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях.
2. Природа вредных изменений должна быть выявляемой.
3. Характер потребления алкоголя сохранялся ≥1 мес или периодически повторялся предыдущие 12 мес.
4. Расстройство не отвечает критериям любого другого расстройства, относящегося к алкоголю в тот же период времени (за исключением острой интоксикации).
Синдром зависимости от алкоголя [F10.2]
Наличие ≥3 следующих проявлений, которые возникают одновременно в течение 1 мес или, если они сохраняются меньше, то периодически повторяются в предыдущие 12 мес:
1. Сильное желание или чувство насильственной тяги к приему алкоголя (не связанное с отменой алкоголя или приемом начальных доз алкоголя).
2. Неспособность контролировать прием алкоголя, прием алкоголя в больших количествах и дольше, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить потребление алкоголя.
3. Состояние физиологической абстиненции, о чем свидетельствует синдром отмены или употребление алкоголя для облегчения или предупреждения симптомов абстиненции.
4. Появление толерантности к действию алкоголя, проявляющееся в повышении дозы для достижения интоксикации или желаемого эффекта или явно ослабленном эффекте при приеме одной и той же дозы алкоголя.
5. Озабоченность потреблением алкоголя, которая проявляется в отказе ради его приема от других форм наслаждения и интересов, или в затрате большого количества времени на получение, прием алкоголя и восстановления от его эффектов.
6. Устойчивое потребление алкоголя вопреки ясным доказательствам вредных последствий.
Синдром отмены алкоголя [F10.3]
1. Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении дозы алкоголя после периодического потребления алкоголя обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах.
2. Должны присутствовать любые два признака из следующих:
• тремор языка, век или вытянутых рук;
• тошнота или рвота;
• тахикардия или артериальная гипертензия;
• потливость;
• психомоторное возбуждение;
• головная боль;
• бессонница;
• чувство недомогания или слабость;
• преходящие зрительные, тактильные или слуховые галлюцинации или иллюзии;
• большие судорожные припадки.
3. Симптомы не обусловлены соматическим заболеванием, независимым от потребления алкоголя, или другим психическим или поведенческим расстройством.
Доза алкоголя и риски смерти, сердечно-сосудистых событий
Wood A, et al. The Lancet. 2018;10129:1513–23.
КОНЦЕНТРАЦИЯ АЛКОГОЛЯ В КРОВИ И СИМПТОМЫ (нет толератности)
• 0.02%: снижается контроль, легкое ощущение интоксикации.• 0.08%: снижаются когнитивные и моторные функции.
• 0.2%: неотчетливая речь, моторная дискоординация, раздражительность, нарушение суждений.
• 0.3%: легкая кома, подавление жизненных функций.
• 0.4%: смерть.
УРОВНИ РИСКА ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ (ВОЗ)
• Абстинениция: 0 г/сут.• Низкий: 1–40 г/сут (м), 1–20 г/сут (ж).
• Умеренный: 41–60 г/сут (м), 21–40 г/сут (ж).
• Высокий: 61–100 г/сут (м), 41–60 г/сут (ж).
• Очень высокий: ≥101 г/сут (м), ≥61 г/сут (ж).
Электрокардиограмма у пациента со злоупотреблением алкоголя
Магний 0.25 ммоль/л, калий 3.0 ммоль/л, кальций 2.1 ммоль/л.
АЛКОГОЛЬ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• Гастроинтестинальная система: эзофагит, рефлюкс-эзофагит, синдром Маллори-Вейсса, гастрит, энтерит, панкреатит, жировая болезнь печени, стеатогепатит, гепатит, цирроз печени.• Костно-мышечная система: подагра, миопатия, контрактура Дюпюитрена.
• Мочеполовая система: острая почечная недостаточность, гломерулонефрит.
• Нервная система: полинейропатия, геморрагический инсульт, атрофия головного мозга, мозжечка, эпилепсия, энцефалопатия Вернике (нарушение сознания, офтальмоплегия, неустойчивая походка).
• Новообразования злокачественные: шеи, головы, пищевода, кардиального отдела желудка, печени, поджелудочной железы.
• Респираторная система: аспирационная пневмония.
• Сердечно-сосудистая система: алкогольная кардиомиопатия, артериальная гипертензия, тахиаритмии (наджелудочковые и желудочковые), внезапная смерть.
• Другие расстройства: гипертриглицеридемия, дефицит витаминов (В1, В12, Вс, РР), нарушение эрекции, бесплодие, спонтанные аборты.
Доза алкоголя и риск деменции
OPTIMIZE-HF. Am J Epidemiol. 2002;155:332–8.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Острая алкогольная интоксикация, фибрилляция предсердий. [F10.0]
□ Аспирационная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелая. Острая алкогольная интоксикация. [J69.0]
□ Пагубное употребление алкоголя: хронический панкреатит, хронический стеатогепатит, полинейропатия. [F10.1]
□ Алкогольная болезнь печени, высокая активность. [K70.1]
Доза алкоголя и риск фибрилляции предсердий
Larsson S, et al. J Am Coll Card. 2014;64:281–9.
ЛЕЧЕНИЕ
• Детоксикация: рвота, промывание желудка, инфузия жидкости, бензодиазепины. Тиамин (В1), глюкоза.• Лечение синдрома отмены: бензодиазепины (диазепам 10–20 мг каждые 2–4 ч). Инфузия, препараты калия/магния, бета-блокаторы, витамин В1.
• Уменьшение зависимости: налтрексон, налмефен, акампросат, топирамат.
• Поддержание ремиссии: поддержка родственников, профессиональная реабилитация, общество анонимных алкоголиков, психотерапия, лечение депрессии и тревоги.