Расстройства вследствие употребления алкоголя

"Сначала победи, потом сражайся" Самурайские изречения

Cмерти, связанные с избыточным потреблением алкоголя

Esser M, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:981–7.

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-11

Употребление алкоголя с вредными последствиями (6C40.1) — паттерн употребления алкоголя, в ходе которого был причинен вред физическому или психическому здоровью человека или который привел к поведению, причинившему вред здоровью других лиц. Подобный паттерн употребления алкоголя отмечается в течение периода не менее 12 мес, если употребление алкоголя носит эпизодический характер, или не менее одного месяца, если употребление является постоянным. Причинение вреда происходит вследствие одной или более из следующих причин: 1) поведение, связанное с интоксикацией; 2) непосредственное или вторичное токсическое воздействие на органы и системы организма; или 3) опасный для здоровья способ введения вещества в организм. Вред, причиняемый здоровью других лиц, включает любые формы физического вреда, в том числе травму или психические нарушения, непосредственно связанные с поведением вследствие алкогольной интоксикации того лица, к которому применим диагноз употребления алкоголя с вредными последствиями.

Алкогольная зависимость (6C40.2) — расстройство контроля употребления алкоголя, возникающее в результате его повторяющегося или постоянного употребления. Характерным признаком является сильное внутреннее стремление к употреблению алкоголя, проявляющееся нарушением способности контролировать употребление, повышением приоритета употребления над другими видами деятельности и продолжением употребления, несмотря на вред или негативные последствия. Эти проявления часто сопровождаются субъективным ощущением влечения или трудно преодолимой тяги к употреблению алкоголя. Могут также присутствовать физиологические признаки зависимости, включая толерантность к воздействию алкоголя, симптомы отмены после прекращения или сокращения его употребления или повторяющееся употребление алкоголя или фармакологически сходных веществ для предотвращения или облегчения симптомов отмены. Признаки зависимости обычно проявляются на протяжении не менее 12 мес, но диагноз может быть поставлен, если употребление алкоголя является постоянным (ежедневным или почти ежедневным) в течение как минимум 3 мес.

Алкогольная интоксикация (6C40.3) — клинически значимое преходящее состояние, развивающееся в процессе или вскоре после приема алкоголя и характеризующееся нарушениями сознания, мышления, восприятия, эмоций, поведения или координации. Эти нарушения вызваны известными фармакологическими эффектами алкоголя, и их интенсивность тесно связана с количеством употребленного алкоголя. Они ограничены по времени и ослабевают по мере выведения алкоголя из организма. Характерные признаки могут включать нарушение внимания, неадекватное или агрессивное поведение, лабильность настроения и эмоций, нарушение суждений, плохую координацию движений, неустойчивую походку, мелкоразмашистый нистагм и невнятную речь. При более тяжелой степени интоксикации может наступить сопор или кома. Алкогольная интоксикация может спровоцировать появление суицидальных мыслей или поведения..

Синдром отмены алкоголя (6C40.4) — клинически значимое сочетание симптомов, поведения и/или физиологических проявлений, различных по степени тяжести и продолжительности, возникающих при прекращении или сокращении употребления алкоголя у лиц, у которых имеется алкогольная зависимость или употреблявших алкоголь в течение длительного периода или в больших количествах. Характерные признаки синдрома отмены алкоголя могут включать вегетативную гиперактивность (например, тахикардию, повышение давления, потливость), повышенный тремор рук, тошноту, рвотные позывы или рвоту, бессонницу, тревогу, психомоторное возбуждение, депрессивное или дисфорическое настроение, преходящие зрительные, тактильные или слуховые иллюзии или галлюцинации, и отвлекаемость. Реже состояние отмены осложняется генерализованными тонико-клоническими припадками. Состояние отмены может прогрессировать до очень тяжелой формы делирия, характеризующейся спутанностью сознания и дезориентацией, бредом и продолжительными зрительными, тактильными или слуховыми галлюцинациями. В таких случаях следует также ставить отдельный диагноз алкоголь-индуцированного делирия.

Доза алкоголя и риски смерти, сердечно-сосудистых событий

Wood A, et al. The Lancet. 2018;10129:1513–23.

КОНЦЕНТРАЦИЯ АЛКОГОЛЯ В КРОВИ И СИМПТОМЫ (нет толератности)

• 0.02%: снижается контроль, легкое ощущение интоксикации.
• 0.08%: снижаются когнитивные и моторные функции.
• 0.2%: неотчетливая речь, моторная дискоординация, раздражительность, нарушение суждений.
• 0.3%: легкая кома, подавление жизненных функций.
• 0.4%: смерть.

Доза алкоголя и риски неблагоприятных событий

Bryazka D, et al. The Lancet. 2022;10347:185–235.

УРОВНИ РИСКА ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ (ВОЗ)

• Абстинениция: 0 г/сут.
• Низкий: 1–40 г/сут (м), 1–20 г/сут (ж).
• Умеренный: 41–60 г/сут (м), 21–40 г/сут (ж).
• Высокий: 61–100 г/сут (м), 41–60 г/сут (ж).
• Очень высокий: ≥101 г/сут (м), ≥61 г/сут (ж).

Электрокардиограмма у пациента со злоупотреблением алкоголя

Магний 0.25 ммоль/л, калий 3.0 ммоль/л, кальций 2.1 ммоль/л.

АЛКОГОЛЬ-АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Гастроинтестинальная система: эзофагит, рефлюкс-эзофагит, синдром Маллори-Вейсса, гастрит, энтерит, панкреатит, жировая болезнь печени, стеатогепатит, гепатит, цирроз печени.
• Костно-мышечная система: подагра, миопатия, контрактура Дюпюитрена.
• Мочеполовая система: острая почечная недостаточность, гломерулонефрит.
• Нервная система: полинейропатия, геморрагический инсульт, атрофия головного мозга, мозжечка, эпилепсия, энцефалопатия Вернике (нарушение сознания, офтальмоплегия, неустойчивая походка).
• Новообразования злокачественные: шеи, головы, пищевода, кардиального отдела желудка, печени, поджелудочной железы.
• Респираторная система: аспирационная пневмония.
• Сердечно-сосудистая система: алкогольная кардиомиопатия, артериальная гипертензия, тахиаритмии (наджелудочковые и желудочковые), внезапная смерть.
• Другие расстройства: гипертриглицеридемия, дефицит витаминов (В₁, В₁₂, В_с, РР), нарушение эрекции, бесплодие, спонтанные аборты.

Доза алкоголя и риск деменции

OPTIMIZE-HF. Am J Epidemiol. 2002;155:332–8.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

□ Алкогольная интоксикация, фибрилляция предсердий. [F10.0]
□ Аспирационная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелая. Алкогольная интоксикация. [J69.0]
□ Употребление алкоголя с вредными последствиями: хронический панкреатит, хронический стеатогепатит, полинейропатия. [F10.1]
□ Алкогольная болезнь печени, высокая активность. [K70.1]

Доза алкоголя и риск фибрилляции предсердий

Связь дозы алкоголя и риска фибриляции предсердий

Larsson S, et al. J Am Coll Card. 2014;64:281–9.

ЛЕЧЕНИЕ

• Детоксикация: рвота, промывание желудка, инфузия жидкости, бензодиазепины. Тиамин (В₁), глюкоза.
• Лечение синдрома отмены: бензодиазепины (диазепам 10–20 мг каждые 2–4 ч). Инфузия, препараты калия/магния, бета-блокаторы, витамин В₁.
• Уменьшение зависимости: налтрексон, налмефен, акампросат, топирамат.
• Поддержание ремиссии: поддержка родственников, профессиональная реабилитация, общество анонимных алкоголиков, психотерапия, лечение депрессии и тревоги.