Хронический простатит
"Врач все должен делать тихо и с пользой" Гиппократ
КЛИНИКА
• Тазовые боли: в промежности, половом члене, мошонке, пояснице, внизу живота.
• Боль, жжение при мочеиспускании (дизурия), эякуляции.
• Симптомы накопления: частое мочеиспускание малыми порциями, ночная поллакиурия (ноктурия), императивные позывы, чувство неполного опорожнения.
• Симптомы опорожнения: слабая, прерывистая струя мочи, натуживание при мочеиспускании, капание в конце мочеиспускания.
• Воспалительный синдром (бактериальный простатит): лихорадка, озноб, недомогание, артралгии, миалгии.
Морфология хронического простатита
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
Основные тесты
• Анализ мочи: лейкоцитурия в средней порции.
• Посев мочи.
• 4-стаканный тест: >10 лейкоцитов в поле зрения во всех порциях при остром бактериальном простатите, в 3–4 порциях при хроническом бактериальном простатите, отсутствуют при других формах.
• Пальцевое ректальное исследование.
• Ультразвуковое исследование простаты.
• Ультразвуковое исследование почек.
• Мазок из уретры для выявления типичных бактерий, гонококков, хламидий, микоплазм...
Дополнительные тесты
• Анализ секрета предстательной железы.
• Простатический специфический антиген: повышен при простатите.
• Ультразвуковое трансректальное исследование простаты.
• Внутривенная урография.
• Компьютерная томография простаты: опухоль, абсцесс.
• Уродинамика.
• Цистоскопия: в рефрактерных случаях для исключения опухоли пузыря, интерстициального цистита.
• Цистроуретрография: оценка структуры шейки пузыря и уретры.
Компьютерная томография при бактериальном простате
Увеличенная, отечная предстательная железа с абсцессами.
ОСЛОЖНЕНИЯ
• Инфекция: рецидивирующий цистит, пиелонефрит, абсцесс, сепсис.
• Острая задержка мочи (отек простаты), хроническая обструкция мочевых путей.
• Острое повреждение почек.
• Эректильная дисфункция.
• Бесплодие вследствие фиброза уретры, семенных протоков.
Ультразвуковое исследование простаты
Кальцификация предстательной железы: гиперэхогенные фокусы с акустической тенью.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОСТАТИТА (NIH)
• Острый бактериальный простатит.
• Хронический бактериальный простатит.
• Хроническая тазовый болевой синдром (абактериальный простатит): воспалительный, невоспалительный.
• Асимптомный воспалительный простатит.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Острый бактериальный простатит. [N41.0]
□ Хронический бактериальный (микоплазменный) простатит. [N41.1]
□ Хронический абактериальный простатит, синдром обструкции мочевого тракта. [N41.1]
ЛЕЧЕНИЕ
• Антибактериальные препараты: per os левофлоксацин 500 мг однократно, ципрофлоксацин 500 мг дважды 2–4 нед при остром или обострении хронического простатита.
• Альфа-адреноблокаторы (боли, обструкция): тамсулозин 0.4 мг однократно.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Холинолитики (недержание мочи): оксибутинин 2.5–5 мг, толтеродин 2 мг дважды.
• Острая задержка: трансуретральный катетер Фоля.