Доброкачественная гиперплазия предстательной железы


"Неправильные суждения неизбежны в практике врачебного искусства, которое в большей степени состоит в балансировании вероятностями" У.Ослер

Структурные изменения
аденома простаты
КЛИНИКА
 • Затрудненное мочеиспускание: слабая, прерывистая струя мочи, натуживание при мочеиспускании, капание в конце мочеиспускания.
 • Частое (ночное) мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи.
 • Международная шкала оценки простатических симптомов IPSS: 0–7 баллов — слабые, 8–19 баллов — умеренные, 20–35 баллов — выраженные симптомы.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
 • Пальцевое ректальное исследование.
 • Простатический специфический антиген (общий, свободный): оценка риска рака, объема простаты и риска острой задержки мочи.
 • Креатинин плазмы крови, скорость клубочковой фильтрации.
 • Общий анализ мочи.
 • Неврологическое обследование.
 • Урофлоуметрия: графическая запись характеристик струи мочи.
 • Ультразвуковое исследование простаты трансабдоминальное, трансректальное: объем железы, остаточной мочи (>200 мл — эффект лечения хуже).
 • Ультразвуковое исследование почек.
 • Уретроцистоскопия: исключение других заболеваний, перед инвазивным лечением.
Объем предстательной железы и возраст
Объем предстательной железы и возраст
Roehrborn C, Strand D. In: Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. 2020. p. 3320.

ПРИЧИНЫ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
 • Рак предстательной железы.
 • Простатит (бактериальный, гранулематозный).
 • Обструктивные заболевания шейки мочевого пузыря (контрактура, фиброз).
 • Склероз предстательной железы.
 • Обструкция уретры (стриктура, опухоли).
 • Опухоли малого таза.
 • Нейрогенные нарушения мочевого пузыря (детрузорносфинктерная диссинергия).
 • Воспаление, опухоли парауретральных желез.
Трансректальная сонография простаты
рак простаты
ОСЛОЖНЕНИЯ
 • Гематурия.
 • Острая задержка мочеиспускания.
 • Воспалительные осложнения: цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит.
 • Камни мочевого пузыря.
 • Дивертикулы мочевого пузыря.
 • Гидронефроз.
 • Снижение функции почек: острое повреждение почек, хроническая болезнь почек.
ПРИЗНАКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ACS)
 • Факторы риска: возраст >65 лет, семейный анамнез рака предстательной железы у родственников 1 степени, курение.
 • Гематурия.
 • Простатический специфический антиген >10 нг/мл.
 • Доля свободного простатического специфического антигена <10%.
 • Пальцевое исследование: неровная поверхность, плотная консистенция, болезненность, наличие плотных несмещаемых узлов простаты.
 • Биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования.
 • Боли в позвоночнике, бедрах, грудной клетке, слабость и онемение ног.
 • Визуализация костей: сцинтиграфия (накопление радиофармпрепарата), рентгенография.
Динамика частоты рака (ACS)
Динамика частоты злокачественных новообразований у мужчин и женщин
Siegel R, et al. Cancer statistics, 2021. CA Cancer J Clin. 2021;1:7–33.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. [N40]
 □ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Острая задержка мочи. [N40]
ЛЕЧЕНИЕ
 • Альфа-адреноблокаторы: тамсулозин 0.4 мг 1 раз.
 • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (объем простаты >30–40 мл): финастерид 5 мг 1 раз, дутастерид 0.5 мг 1 раз.
 • Комбинация альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы.
 • Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи: не более 2 сут.
 • Трансуретральное рассечение (инцизия) предстательной железы: объем простаты <30 мл.
 • Трансуретральная резекция предстательной железы: объем простаты <30–80 мл.
 • Аденомэктомия: объем простаты >80–100 мл.
Трансуретральная резекция предстательной железы
Трансуретральная резекция предстательной железы
ПОКАЗАНИЯ К ИНВАЗИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
 • Задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь после хотя бы одной попытки катетеризации).
 • Повторная массивная гематурия.
 • Снижение функции почек.
 • Камни мочевого пузыря.
 • Повторные инфекции мочевых путей.
 • Большие дивертикулы мочевого пузыря.