Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
"Неправильные суждения неизбежны в практике врачебного искусства, которое в большей степени состоит в балансировании вероятностями" У.Ослер
Эпидемиология доброкачественной гиперплазии простаты
Awedew A, et al. The Lancet Healthy Longevity. 2022;11:e754–e776.
КЛИНИКА
• Затрудненное мочеиспускание: слабая, прерывистая струя мочи, натуживание при мочеиспускании, капание в конце мочеиспускания.
• Частое (ночное) мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи.
• Международная шкала оценки простатических симптомов IPSS: 0–7 баллов — слабые, 8–19 баллов — умеренные, 20–35 баллов — выраженные симптомы.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
• Пальцевое ректальное исследование.
• Простатический специфический антиген (общий, свободный): оценка риска рака, объема простаты и риска острой задержки мочи.
• Креатинин плазмы крови, скорость клубочковой фильтрации.
• Общий анализ мочи.
• Неврологическое обследование.
• Урофлоуметрия: графическая запись характеристик струи мочи.
• Ультразвуковое исследование простаты трансабдоминальное, трансректальное: объем железы, остаточной мочи (>200 мл — эффект лечения хуже).
• Ультразвуковое исследование почек.
• Уретроцистоскопия: исключение других заболеваний, перед инвазивным лечением.
Объем предстательной железы и возраст
Roehrborn C, Strand D. In: Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. 2020. p. 3320.
ПРИЧИНЫ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ
• Рак предстательной железы.
• Простатит (бактериальный, гранулематозный).
• Обструктивные заболевания шейки мочевого пузыря (контрактура, фиброз).
• Склероз предстательной железы.
• Обструкция уретры (стриктура, опухоли).
• Опухоли малого таза.
• Нейрогенные нарушения мочевого пузыря (детрузорносфинктерная диссинергия).
• Воспаление, опухоли парауретральных желез.
Трансректальная сонография простаты
ОСЛОЖНЕНИЯ
• Гематурия.
• Острая задержка мочеиспускания.
• Воспалительные осложнения: цистит, пиелонефрит, уретрит, простатит, эпидидимит, везикулит.
• Камни мочевого пузыря.
• Дивертикулы мочевого пузыря.
• Гидронефроз.
• Снижение функции почек: острое повреждение почек, хроническая болезнь почек.
ПРИЗНАКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ACS)
• Факторы риска: возраст >65 лет, семейный анамнез рака предстательной железы у родственников 1 степени, курение.
• Гематурия.
• Простатический специфический антиген >10 нг/мл.
• Доля свободного простатического специфического антигена <10%.
• Пальцевое исследование: неровная поверхность, плотная консистенция, болезненность, наличие плотных несмещаемых узлов простаты.
• Биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования.
• Боли в позвоночнике, бедрах, грудной клетке, слабость и онемение ног.
• Визуализация костей: сцинтиграфия (накопление радиофармпрепарата), рентгенография.
Динамика частоты рака (ACS)
Siegel R, et al. CA Cancer J Clin. 2023;1:17–48.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. [N40]
□ Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Острая задержка мочи. [N40]
ЛЕЧЕНИЕ
• Альфа-адреноблокаторы: тамсулозин 0.4 мг 1 раз.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (объем простаты >30–40 мл): финастерид 5 мг 1 раз, дутастерид 0.5 мг 1 раз (эффективнее финастерида, Li Y, et al, 2022).
• Комбинация альфа-адреноблокатора и ингибитора 5-альфа-редуктазы.
• Катетеризация мочевого пузыря при острой задержке мочи: не более 2 сут.
• Трансуретральное рассечение (инцизия) предстательной железы: объем простаты <30 мл.
• Трансуретральная резекция предстательной железы: объем простаты <30–80 мл.
• Аденомэктомия: объем простаты >80–100 мл.
Трансуретральная резекция предстательной железы
ПОКАЗАНИЯ К ИНВАЗИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
• Задержка мочеиспускания (невозможность опорожнить мочевой пузырь после хотя бы одной попытки катетеризации).
• Повторная массивная гематурия.
• Снижение функции почек.
• Камни мочевого пузыря.
• Повторные инфекции мочевых путей.
• Большие дивертикулы мочевого пузыря.