Фарингит
"Для эффекта лечения имеет значение не только то что назначено, но и кем, а главное - как назначено" Б.Е.Вотчал
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки инфекционной природы, проявляющееся болями в горле.
ПРИЧИНЫ
• Вирусы: риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, гриппа, парагриппа, Коксаки, герпеса простого, цитомегаловирусы, ВИЧ, Эпштейн-Барра (70%).
• Streptocoсcus group A (5–33%).
• Другие бактерии: Streptocoсci group C/G, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae.
Streptocoсcus group A (pyogenes)
Laboratory of Bacterial Pathogenesis and Immunology, Rockefeller University.
ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ
• Боль в горле.
• Лихорадка.
• Слабость, недомогание.
• Шкала Centor: вероятность бактериальной инфекции при болях в горле.
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЭТИОЛОГИИ ФАРИНГИТА (IDSA)
Вирусы
• Ринит
• Конъюнктивит
• Охриплость голоса
• Кашель
• Диарея
• Язвенный стоматит
• Вирусная экзантема
• При клинике вирусной инфекции диагностика стрептококка не рекомендуется
Стрептококки группы А
• 5–15 лет
• Зима или ранняя весна
• Внезапное начало болей в горле
• Лихорадка
• Головная боль
• Диарея
• Тошнота, рвота, боль в животе
• Тонзиллофарингеальное воспаление
• Пятнистый тонзиллофарингеальный экссудат
• Петехии на мягком небе
• Передний шейный лимфаденит
• Скарлатиноформная сыпь
Местная картина фарингита
ОСЛОЖНЕНИЯ И АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• Ретрофарингеальный абсцесс.
• Острая ревматическая лихорадка (Streptocoсcus pyogenes).
• Острый гломерулонефрит (Streptocoсcus pyogenes).
• Ревматическая болезнь сердца.
• Миокардит.
• Пневмония.
Экспресс диагностика стрептококковой инфекции
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Экспресс тест на антигены Streptocoсcus pyogenes (чувствительность 65–80%, специфичность 95%).
• Посев соскоба с задней глотки.
• Антистрептококковые антитела: не рекомендуются при остром фарингите, т.к. отражают прошедшие события.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Острый фарингит (Str. pyogenes). [J02.0]
□ ОРВИ, острый фарингит, конъюнктивит, ринит. [J06.8]
Консервативное лечение или тонзиллэктомия при рецидивирующем тонзиллите
Wilson J, et al. The Lancet. 2023;10393:2051–9.
ЛЕЧЕНИЕ СТРЕПТОКОККОВОГО ФАРИНГИТА (IDSA)
• Бензатин пенициллин G: 1.2 млн. 1 раз в/м.
• Феноксиметилпенициллин: 800 мг 4 раза 5 дней per os (Skoog S. et al., 2019).
• Амоксициллин: 1 г 2 раза 10 дней per os.
• Азитромицин: 500 мг 1 раз 5 дней per os.
• Цефалексин: 500 мг 2 раза 10 дней per os.
• Клиндамицин: 300 мг 2 раза 10 дней per os (при частых рецидивах).