Фарингит


"Для эффекта лечения имеет значение не только то что назначено, но и кем, а главное - как назначено" Б.Е.Вотчал

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки инфекционной природы, проявляющееся болями в горле.
ЭТИОЛОГИЯ
 • Вирусы: риновирусы, коронавирусы, аденовирусы, гриппа, парагриппа, Коксаки, герпеса простого, цитомегаловирусы, ВИЧ, Эпштейн-Барра (70%).
 • Streptocoсcus group A (5–33%).
 • Другие бактерии: Streptocoсci group C/G, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae.
Streptocoсcus group A (pyogenes)
Streptocoсcus group A
Laboratory of Bacterial Pathogenesis and Immunology, Rockefeller University.

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ
 • Боль в горле.
 • Лихорадка.
 • Слабость, недомогание.
 • Шкала Centor: вероятность бактериальной инфекции при болях в горле.
КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЭТИОЛОГИИ ФАРИНГИТА (IDSA)
Вирусы
 • Ринит
 • Конъюнктивит
 • Охриплость голоса
 • Кашель
 • Диарея
 • Язвенный стоматит
 • Вирусная экзантема
 • При клинике вирусной инфекции диагностика стрептококка не рекомендуется

Стрептококки группы А
 • 5–15 лет
 • Зима или ранняя весна
 • Внезапное начало болей в горле
 • Лихорадка
 • Головная боль
 • Диарея
 • Тошнота, рвота, боль в животе
 • Тонзиллофарингеальное воспаление
 • Пятнистый тонзиллофарингеальный экссудат
 • Петехии на мягком небе
 • Передний шейный лимфаденит
 • Скарлатиноформная сыпь
Местная картина фарингита
Фарингит
ОСЛОЖНЕНИЯ И АССОЦИИРОВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
 • Ретрофарингеальный абсцесс.
 • Острая ревматическая лихорадка (Streptocoсcus pyogenes).
 • Острый гломерулонефрит (Streptocoсcus pyogenes).
 • Ревматическая болезнь сердца.
 • Миокардит.
 • Пневмония.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
 • Экспресс тест на антигены Streptocoсcus pyogenes (чувствительность 65–80%, специфичность 95%).
 • Посев соскоба с задней глотки.
 • Антистрептококковые антитела: не рекомендуются при остром фарингите, т.к. отражают прошедшие события.
Экспресс диагностика стрептококковой инфекции
Экспресс тест на стрептококк А
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Острый фарингит (Str. pyogenes). [J02.0]
 □ ОРВИ, острый фарингит, конъюнктивит, ринит. [J06.8]
ЛЕЧЕНИЕ СТРЕПТОКОККОВОГО ФАРИНГИТА (IDSA)
 • Бензатин пенициллин G: 1.2 млн. 1 раз в/м.
 • Феноксиметилпенициллин: 800 мг 4 раза 5 дней per os (Skoog S. et al., 2019).
 • Амоксициллин: 1 г 2 раза 10 дней per os.
 • Азитромицин: 500 мг 1 раз 5 дней per os.
 • Цефалексин: 500 мг 2 раза 10 дней per os.
 • Клиндамицин: 300 мг 2 раза 10 дней per os (при частых рецидивах).