Гиперпаратиреоз


"Один случай, понятый до конца, может дать больше, чем исследование и проверка сотен случаев" Ф.Перлс

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Первичный гиперпаратиреоз — заболевание с гиперкальциемией, связаной с автономной гиперпродукцией паратиреоидного гормона (AACE/AAES).
Паратиреоидная аденома
Паратиреоидная аденома

ЭТИОЛОГИЯ
 • Аденома: 80–85%.
 • Гиперплазия: 10–16%.
 • Двойная аденома: 2–4%.
 • Рак: 1%.
КЛИНИКА
 • Боли в костях.
 • Остеопороз, костные кисты и опухоли, патологические переломы.
 • Проксимальная слабость (особенно ног).
 • Камни почек (кальциевые).
 • Оглушенность, кома.
Связь кальциемии и уровня паратиреиодного гормона
Связь кальциемии и уровня паратиреоидного гормона
Khairallah W, et al. Nat Clin Pract Nephr. 2007;3:397–404.

ДИАГНОСТИКА
 • Гиперкальциемия >2.85 ммоль/л (норма 2.2–2.6 ммоль/л). Возможна нормокальциемия.
 • Паратиреоидный гормон: повышен (>65 пг/мл), нормальный(11–65 пг/мл).
 • Экскреция кальция в суточной моче.
 • Мутации генов: MEN1, CDC73, CASR, CDKN1B.
 • Минеральная плотность костей (включая дистальную треть лучевой кости).
 • Сонография почек.
ПРИЧИНЫ ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИИ
 • Гиперпаратиреоз (часто).
 • Рак.
 • Иммобилизация.
 • Тиазидовые диуретики.
 • Постменопауза.
 • Саркоидоз.
 • Гипертиреоз.
 • Семейная гипокальциурия.
 • Болезнь Аддисона.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Первичный гиперпаратиреоз (аденома левой нижней паращитовидной железы), остеопороз, компрессионный перелом позвонков Th 7-8. [Е21.0]
 □ Сахарный диабет 2 типа. ХБП C3б, вторичный гиперпаратиреоз, мочекаменная болезнь, киста бедренной кости справа. [Е11.2]
НАБЛЮДЕНИЕ
 • Кальций крови: ежегодно.
 • Минеральная плотность кости: каждые 1–2 года в 3 местах.
ЛЕЧЕНИЕ
 • Диета: кальций в продуктах 1000–1200 мг/сут.
 • Физические нагрузки.
 • Витамин D для поддержания уровня 25-гидроксикальциферола в плазме (20–30 нг/мл).
 • Достаточная гидратация.
 • Гидрохлоротиазид 12.5–50 мг при гиперкальциурии >400 мг/сут.
 • Цинакальцет: 30–120 мг 2 раза.
 • Эстрогены, бифосфонаты при остеопорозе.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
 • Кальциемия >0.25 ммоль/л выше верхней границы нормы.
 • рСКФ <60 мл/мин/1.73 м2.
 • T-критерий < −2.5 в любом месте или предшествующий перелом.
 • Возраст < 50 лет.
 • Невозможность наблюдения.
 • Основной метод лечения, эффект 95–98%, осложнения 1–3% (повреждение ларингеального нерва, гипокальциемия).