Болезнь артерий нижних конечностей


"Жизнь — это борьба против разрушающих начал. Всякий, кто не защищается как следует, должен погибнуть" Э.Ренан

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Болезнь периферических артерий включает некоронарные артериальные синдромы, вызванные измененной структурой и функцией артерий, которые кровоснабжают мозг, висцеральные органы и конечности (ACC/AHA).
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
 • Курение.
 • Артериальная гипертензия.
 • Дислипидемия.
Стеноз a. iliaca externa
Стеноз a. iliaca externa
Стеноз a. iliaca externa, Fontaine IIb.

КЛИНИКА
 • Перемежающаяся хромота: боль в икрах при ходьбе, прекращающаяся в покое.
 • Постоянный холод в ногах.
 • Потеря волос.
 • Язвы.
 • Гангрена.
СТАДИИ БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (Fontaine)
 • Стадия I: асимптомная.
 • Стадия IIa: перемежающаяся хромота при ходьбе >200 м.
 • Стадия IIb: перемежающаяся хромота при ходьбе <200 м.
 • Стадия III: боли в покое/ночью.
 • Стадия IV: язвы, гангрена.
ДИАГНОСТИКА
 • Аускультация бедренной артерии: шум.
 • Пальпация a.femoralis, a.poplitea, a.dorsalis pedis, a.tibialis posterior: ослабление пульса, асимметрия.
 • Лодыжечно-плечевой индекс <0.8.
 • Стресс-тест.
 • Дуплексное ультразвуковое исследование.
 • Ангиография: рентгеновская, компьютерная томографическая, магнитно-резонансная.
Потребление алкоголя и болезнь периферических артерий
Потребление алкоголя и болезнь периферических артерий
Vliegenthart R, et al, Am J Epidemiol. 2002;155:332–8.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Гипертоническая болезнь. Дислипидемия 2б типа. Курение (36 пачка-лет). Болезнь артерий нижних конечностей, IIa стадия. [I10.0]
 □ Болезнь артерий нижних конечностей, стеноз (75%) а.femoralis, язва стопы, IIb стадия. [I70.2]
ЛЕЧЕНИЕ
 • Отказ от курения.
 • Физические нагрузки 1–2 ч в день.
 • Вазодилататоры: цилостазол (100 мг 2 раза), пентоксифиллин (400 мг 2 раза).
 • Интенсивная терапия статинами: аторвастатин 80 мг/сут, розувастатин 20–40 мг/сут .
 • Снижение АД: антагонисты кальция, ИАПФ, БРА, бета-блокаторы (не влияют на хромоту [Cochrane Review]).
 • Антиагреганты: аспирин 75–81 мг, клопидогрел 75 мг.
 • Ривароксабан 2.5 мг дважды + аспирин 100 мг после реваскуляризации в течение 3 лет (VOYAGER PAD).
Эффективность методов лечения перемежающейся хромоты
Сравнение методов лечения перемежающейся хромоты
CLEVER. J Am Coll Cardiol. 2015;65:999–1009.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
 • Ангиопластика со стентированием.
 • Шунтирование.
 • Ампутация.
ПОКАЗАНИЯ К РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ (ACC/AHA)
 • Неэффективность физических нагрузок и медикаментов, если существенно снижена трудоспособность.
 • Отсутствие других болезней, которые могут ограничить нагрузку, если хромота уменьшиться (например, стенокардия или ХОБЛ).
 • Прогнозируемое течение заболевания.
 • Морфология повреждения, позволяющая предположить низкий риск и хороший эффект вмешательства.