Остеопороз


"Знание некоторых принципов легко заменяет незнание некоторых фактов" Гельвеций

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Остеопороз — заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов.
МОРФОЛОГИЯ
структура кости при остеопорозе
Нормальная кость. Остеопороз.

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА
 • Возраст >65 лет.
 • Снижение минеральной плотности кости.
 • Индекс массы тела <20 кг/м² или вес <57 кг.
 • Женщины.
 • Дефицит половых гормонов: ранняя менопауза, гистерэктомия, овариэктомия.
 • Курение.
 • Недостаточное потребление кальция (в норме 1000–1500 мг/сут).
 • Дефицит витамина D (в норме 400–800 МЕ/сут).
 • Злоупотребление алкоголем.
 • Низкая физическая активность.
 • Иммобилизация.
 • Другие заболевания: диабет, гипертиреоз, ревматоидный артрит, ХБП 4–5 стадий.
 • Медикаменты: прием кортикостероидов >3 мес.
КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА
 • Снижение роста на ≥2 см за 1–3 года.
 • Увеличение грудного кифоза.
 • Острая боль в спине при физической работе, резких движениях, кашле, повороте в постеле, мануальной терапии.
 • Хроническая боль в спине, крупных костях, усиливается при нагрузке, тряске, уменьшается лежа.
ПОКАЗАНИЯ К ДЕНСИТОМЕТРИИ (ISCD)
 • Женщины ≥65 лет.
 • Женщины в постменопаузе в возрасте <65 лет с факторами риска переломов.
 • Мужчины в возрасте ≥70 лет.
 • Мужчины моложе 70 лет c факторами риска переломов.
 • Взрослые, перенесшие переломы при небольшой травме.
 • Взрослые с заболеваниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями.
 • Взрослые, принимающие медикаменты, которые ассоциируются со снижением костной массы или костными потерями.
 • Пациенты, которым планируется лечение остеопороза.
 • Пациенты, которым проводится терапия остеопороза, для оценки эффекта лечения (не ранее 5 летнего курса, ACP).
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)
денситометрия шейки бедра
КЛАССИФИКАЦИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ
 • Норма: T-критерий +2.5 −1 стандартных отклонений от пиковой костной массы.
 • Остеопения: T-критерий −1 до −2.5 стандартных отклонений.
 • Остеопороз: T-критерий −2.5 стандартных отклонений и ниже.
 • Тяжелый остеопороз: −2.5 стандартных отклонений и ниже с наличием одного и более переломов.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
 • Общий кальций, фосфор.
 • Паратиреоидный гормон.
 • 25(ОН)D3.
 • Креатинин, скорость клубочковой фильтрации.
 • Тиреотропный гормон.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Идиопатический остеопороз. [M81.5]
 □ Сенильный остеопороз, множественные переломы тел грудных позвонков. [M80.8]
 □ Ревматоидный артрит, серонегативный. Глюкокортикоидный остеопороз, компрессионный перелом Th9.
 □ Остеопороз постменопаузальный, тяжелый (Т −2.8), компрессионные переломы Th7, Th10, закрытый перелом шейки левого бедра (2018, 2020). Тромбоз глубоких вен бедра, легочная эмболия. [M80.0]
ПОКАЗАНИЯ К МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОПОРОЗА (NOF)
 • Переломы позвоночника (асимптомные или симптомные) или переломы бедра.
 • Двухэнергетическая рентгеновская костная абсорбциометрия бедра или остистых отростков позвонков с Т-критерием ≤−2.5.
 • Остеопения и 10-летняя вероятность перелома бедра ≤3% или 10-летняя вероятность любых переломов, связанных с остеопорозом, ≤20%.
 • Предпочтение пациентов с 10-летним риском переломов ниже вышеуказанных уровней.
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТЕОПОРОЗОМ (NOF)
 • Динамические физические нагрузки: ходьба.
 • Упражнения по ношению тяжестей, укреплению мышц.
 • Предупреждение падений.
 • Отказ от курения, избыточного потребления алкоголя.
 • Избегать нагрузки с прыжками, падениями.
 • Диета с достаточным количеством кальция (1000 мг/сут, дозы >1000–1500 мг/сут могут повысить риск сердечно-сосудистых болезней, мочевых камней).
 • Протекторы бедра.
 • Препараты кальция, витамин D3.
Атипичный (подвертельный) перелом бедренной кости при лечении бифосфонатами
Атипичный перелом бедра при употреблении бифосфонатов
Подвертельный или диафизарный, поперечный или короткий наклонный, нет связи с травмой, отсутствие дробления.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА
 • Бифософнаты: аледронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота — лечение до 3–5 лет в связи с рисками (атипичный перелом бедра, остеонекроз нижней челюсти, рак пищевода [FDA, EMA]).
 • Моноклональные антитела к RANKL, склеростину: деносумаб, ромосозумаб.
 • Паратиреоидный гормон: терипаратид.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПАДЕНИЙ
 • Медикаменты: избегать медикаментов, провоцирующих падения (бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, диуретики, дигидропиридины, ИАПФ, нитраты).
 • Заболевания: лечение заболеваний, вызывающих падения (костномышечные, глазные, неврологические, вестибулярные...).
 • Физическая активность: сохранять физическую активность, упражнения с плавными движениями (ходьба, в воде, тай-чи).
 • Адекватная обувь: прочная, нескользящая и нетолстая подошва, адекватный размер, на шнурках туго затянутых.
 • Домашняя обстановка: убрать провода, коробки, мебель с проходов, закрепить напольные покрытия, расположить одежду, посуду, продукты для удобного доступа, нескользящие коврики в ванной.
 • Жизненное пространство: ночники в спальне, коридорах и ванной, удобный доступ к выключателям света (с подсветкой в темноте).
 • Вспомогательные средства: поручни с обеих сторон лестницы, нескользящие ступеньки, унитаз с поручнями, прочные пластиковые сиденья и поручни в ванной.