Узловой зоб

"Сила врача в его сердце" Парацельс

ПРИЧИНЫ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
 • Доброкачественный узловой зоб.
 • Хронический лимфоцитарный тиреоидит.
 • Подострый тиреоидит.
 • Кисты.
 • Фолликулярная аденома.
 • Карцинома: папиллярная, фолликулярная, медуллярная, анапластическая, малодифференцированная.
 • Первичная лимфома щитовидной железы.
 • Саркома, тератома и другие опухоли.
 • Метастазы рака.
ФАКТОРЫ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ (AACE/ACE/AME)
 • Возраст <14 или >70 лет.
 • Мужчины.
 • Семейный анамнез папиллярной/медуллярной карциномы.
 • Облучение головы, шеи.
 • Растущий узел.
 • Твердая консистенция.
 • Шейная аденопатия.
 • Фиксированный узел.
 • Персистирующая дисфония, дисфагия или одышка.
Доброкачественный узел
Доброкачественный узел щитовидной железы
ДИАГНОСТИКА
 • Ультразвуковое исследование.
 • Тонкоигольная биопсия.
 • Гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон, Т4 свободный.
Карцинома щитовидной железы
Карцинома щитовидной железы
Гипоэхогенный узел с грубой кальцификацией.
СОНОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ACR TI-RADS
 • TR1: 0 баллов, губчатые или кистозные узлы, риск рака 0.3%.
 • TR2: 2 балла, cмешанные кистозно-солидные некальцинированные узлы овальной формы с ровными краями, риск рака 1.5%.
 • TR3: 3 балла, изоэхогенные солидные или гипоэхогенные кистозные некальцинированные узлы овальной формы с ровными краями, риск рака 5%.
 • TR4: 4–6 баллов, изоэхогенные некальцинированные узлы с непараллельной ориентацией, неровными краями или гипоэхогенные солидные некальцинированные узлы овальной формы с неровными краями, риск рака 9%.
 • TR5: ≥7 баллов, гипоэхогенные солидные узлы в сочетании с непараллельной ориентацией или экстратиреоидным ростом, риск рака 35%.
ПОКАЗАНИЯ К ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
 • TR1–2, не показана.
 • TR3, биопсия узла ≥25 мм, контроль узла 15–24 мм через 1, 3 и 5 лет.
 • TR4, биопсия узла ≥15 мм, контроль узла 10–14 мм через 1, 2, 3 и 5 лет.
 • TR5, биопсия узла ≥10 мм, контроль узла 5–9 мм ежегодно 5 лет.
СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ
Показания к тонкоигольной биопсии
AACE/ACE/AME. Endocr Pract. 2016;22:622–39.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Узловой зоб, TR3, эутиреоз. [E04.1]
 □ Многоузловой зоб, эутиреоз. [E04.2]
ЛЕЧЕНИЕ
 • Левотироксин: терапия для подавления роста узла не рекомендуется.
 • Тиреоидэктомия: доброкачественный узел с симптомами сдавления (дисфагия, давление в шее, одышка [особенно лежа], осиплость голоса или боль), значительный рост несмотря на доброкачественную биопсию.
 • Минимально инвазивные вмешательства: инъекции этанола, термическая (радиочастотная или лазерная) абляция.
 • Радиоактивный йод.