Узловой зоб
"Сила врача в его сердце" Парацельс
ПРИЧИНЫ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• Доброкачественный узловой зоб.
• Хронический лимфоцитарный тиреоидит.
• Подострый тиреоидит.
• Кисты.
• Фолликулярная аденома.
• Карцинома: папиллярная, фолликулярная, медуллярная, анапластическая, малодифференцированная.
• Первичная лимфома щитовидной железы.
• Саркома, тератома и другие опухоли.
• Метастазы рака.
ФАКТОРЫ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ (AACE/ACE/AME)
• Возраст <14 или >70 лет.
• Мужчины.
• Семейный анамнез папиллярной/медуллярной карциномы.
• Облучение головы, шеи.
• Растущий узел.
• Твердая консистенция.
• Шейная аденопатия.
• Фиксированный узел.
• Персистирующая дисфония, дисфагия или одышка.
Доброкачественный узел

ДИАГНОСТИКА
• Ультразвуковое исследование.
• Тонкоигольная биопсия.
• Гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон, Т4 свободный.
Карцинома щитовидной железы

Гипоэхогенный узел с грубой кальцификацией.
СОНОГРАФИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ACR TI-RADS
• TR1: 0 баллов, губчатые или кистозные узлы, риск рака 0.3%.
• TR2: 2 балла, cмешанные кистозно-солидные некальцинированные узлы овальной формы с ровными краями, риск рака 1.5%.
• TR3: 3 балла, изоэхогенные солидные или гипоэхогенные кистозные некальцинированные узлы овальной формы с ровными краями, риск рака 5%.
• TR4: 4–6 баллов, изоэхогенные некальцинированные узлы с непараллельной ориентацией, неровными краями или гипоэхогенные солидные некальцинированные узлы овальной формы с неровными краями, риск рака 9%.
• TR5: ≥7 баллов, гипоэхогенные солидные узлы в сочетании с непараллельной ориентацией или экстратиреоидным ростом, риск рака 35%.
ПОКАЗАНИЯ К ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• TR1–2, не показана.
• TR3, биопсия узла ≥25 мм, контроль узла 15–24 мм через 1, 3 и 5 лет.
• TR4, биопсия узла ≥15 мм, контроль узла 10–14 мм через 1, 2, 3 и 5 лет.
• TR5, биопсия узла ≥10 мм, контроль узла 5–9 мм ежегодно 5 лет.
СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ

AACE/ACE/AME. Endocr Pract. 2016;22:622–39.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Узловой зоб, TR3, эутиреоз. [E04.1]
□ Многоузловой зоб, эутиреоз. [E04.2]
ЛЕЧЕНИЕ
• Левотироксин: терапия для подавления роста узла не рекомендуется.
• Тиреоидэктомия: доброкачественный узел с симптомами сдавления (дисфагия, давление в шее, одышка [особенно лежа], осиплость голоса или боль), значительный рост несмотря на доброкачественную биопсию.
• Минимально инвазивные вмешательства: инъекции этанола, термическая (радиочастотная или лазерная) абляция.
• Радиоактивный йод.