Узловой зоб


"Сила врача в его сердце" Парацельс

ПРИЧИНЫ УЗЛОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
 • Доброкачественный узловой зоб.
 • Хронический лимфоцитарный тиреоидит.
 • Подострый тиреоидит.
 • Кисты.
 • Фолликулярная аденома.
 • Карцинома: паппилярная, фолликулярная, медуллярная, анапластическая, малодифференцированная.
 • Первичная лимфома щитовидной железы.
 • Саркома, тератома и другие опухоли.
 • Метастазы рака.
ФАКТОРЫ РИСКА ЗЛОКАЧЕСТВННОГО НОВООБРАЗОВАНИЯ (AACE/ACE/AME)
 • Возраст <14 или >70 лет.
 • Мужчины.
 • Семейный анамнез папиллярной/медуллярной карциномы.
 • Облучение головы, шеи.
 • Растущий узел.
 • Твердая консистенция.
 • Шейная аденопатия.
 • Фиксированный узел.
 • Персистирующая дисфония, дисфагия или одышка.
Доброкачественный узел
Доброкачественный узел щитовидной железы
ДИАГНОСТИКА
 • Ультразвуковое исследование.
 • Тонкоигольная биопсия.
 • Ультразвуковая эластография.
 • Гормоны щитовидной железы: тиреотропный гормон, Т4 свободный.
Карцинома щитовидной железы
Карцинома щитовидной железы
А — гипоэхогенная карцинома, Б — размытые края, В — микрокальцинаты. N Engl J Med. 2015;373:2347–56.

СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА МАЛИГНИЗАЦИИ (AACE/ACE/AME)
Низкий риск
 • Преимущественно кистозные (>50%) узлы с артефактами отражения, без признаков малигнизации.
 • Изоэхогенные губчатые узлы сливающиеся или с правильным ореолом.
 • Ожидаемый риск малигнизации около 1%.

Промежуточный риск
 • Узлы с небольшим снижением эхогенности, изоэхогенные узлы овоидной/круглой формы с гладкими или неровными краями.
 • Внутриузловая васкуляризация, повышенная жесткость при эластографии, явная или непрерывным кольцом кальцификация, гиперэхогенные участки неопределенной значимости.
 • Ожидаемый риск малигнизации 5–15%.

Высокий риск
 • Выраженная гипоэхогенность.
 • Шиповидные или микродольчатые края.
 • Высота узла больше ширины в поперечной проекции.
 • Экстратиреоидный рост или патологическая аденопатия.
 • Ожидаемый риск малигнизации 50–90% в связи с наличием ≥1 подозрительного признака.
ПОКАЗАНИЯ К ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (AACE/ACE/AME)
 • Узлы ≥10 мм высокого риска по сонографии.
 • Узлы >20 мм промежуточного риска по сонографии.
 • Узлы >20 мм низкого риска по сонографии, увеличивающиеся в размере или ассоциирующиеся с факторами риска в анамнезе перед хирургией или абляцией щитовидной железы.
СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ К ТОНКОИГОЛЬНОЙ БИОПСИИ
Показания к тонкоигольной биопсии
AACE/ACE/AME. Endocr Pract. 2016;22:622–39.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Узловой зоб, эутиреоз. [E04.1]
 □ Многоузловой зоб, эутиреоз. [E04.2]
ЛЕЧЕНИЕ
 • Левотироксин: терапия для подавления роста узла не рекомендуется.
 • Тиреоидэктомия: доброкачественный узел с симптомами сдавления (дисфагия, давление в шее, одышка [особенно лежа], осиплость голоса или боль), значительный рост несмотря на доброкачественную биопсию.
 • Минимально инвазивные вмешательства: инъекции этанола, термическая (радиочастотная или лазерная) абляция.
 • Радиоактивный йод.