Менопауза


"Нет, бог, когда создавал женщину, что-то такое намудрил. Увлекся творец, увлекся" Василий Шукшин

ОПРЕДЕЛЕНИЕ (ACOG)
Менопауза — постоянное (>1 года) прекращение менструаций в результате потери активности яичников.
Менопаузальный переход (климактерий, перименопауза) — период (годы) физиологических изменений, ассоциированных с менопаузой, предшествующий постоянному прекращению менструаций.
ФИЗИОЛОГИЯ
 • Колебания уровней гормонов, связанных с активностью яичников.
 • Снижение уровня эстрадиола и прогестерона.
 • Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона.
Период менопаузальных симптомов
климактерический период
КЛИНИКА
 • Менструации: укорочение, удлинение, нерегулярность цикла.
 • Вазомоторные симптомы: приливы, ночная потливость.
 • Психические симптомы: депрессия, колебания настроения, тревога, раздражительность, усиление предменструального синдрома, снижение либидо.
 • Вагинальные симптомы: сухость, зуд, выделения, болезненный секс.
 • Соматические симптомы: головная боль, головокружение, сердцебиение, боли в спине, артралгии, неудержание мочи, сухость, зуд кожи, увеличение массы тела.
ДИАГНОСТКА
 • Шкала менопаузальных симптомов (MRS).
 • Фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол.
 • Ультразвуковое исследование органов малого таза.
 • Остеоденситометрия.
Ультразвуковое исследование яичников до в период менопаузы
Ультразвуковое исследование яичников
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Постменопаузальный остеопороз, компрессионные переломы Th10–12, перелом лучевой кости. [М80.0]
 □ Менопаузальный переход с приливами, кардиалгией, тревогой, депрессией. [N95.1]
 □ Менопаузальный переход, торакалгия, частая желудочковая экстрасистолия. Гипергликемия натощак. [N95.1]
ЛЕЧЕНИЕ
 • Заместительная гормональная терапия: эстрогены/прогестины, эстрогены (гистерэктомия).
 • Приливы: СИОЗС (пароксетин 7.5 мг/сут, эсциталопрам 10–20 мг/сут), ИОЗСН (дезвенлафаксин 100 мг/сут), клонидин 0.1 мг/сут, габапентин 600–900 мг/сут.
 • Депрессия, тревога: антидепрессанты.
 • Остеопороз: эстрогены, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов, бифосфонаты.
Польза и риски гормональной терапии
Польза и риски гормональной заместительной терапии
Women's Health Initiative. КБС — коронарная болезнь сердца, ТГВ — тромбоз глубоких вен.

ЭФФЕКТЫ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ (Global Consensus Statement)
 • Уменьшение вазомоторных симптомов.
 • Ослабление болей в суставах и мышцах, улучшение настроения, вульвовагинальной атрофии, сексуальной функции, сна.
 • Профилактика остеопороза, снижение риска переломов бедра, позвоночника и других костей.
 • Снижение риска инфаркта миокарда и общей смертности при монотерапии эстрогенами.
 • Увеличение риска ишемического инсульта и венозных тромбоэмболий.
 • Повышение риска рака груди у женщин без гистерэктомии.