Менингит


"Истина должна быть пережита, а не преподана" Г.Гессе

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Менингит — острое воспаление оболочек головного и спинного мозга.
Этиология острого бактериального менингита
Этиология острого бактериального менингита
van de Beek D, et al. Clinical Microbiology and Infection. 2016;22:S37–S62.

ПРИЧИНЫ МЕНИНГИТА
 • Бактерии: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis.
 • Вирусы: Enteroviruses, Herpes simplex virus, HIV.
 • Гирбы: Cryptococcus neoformans.
 • Паразиты: Angiostrongylus cantonensis, Gnathostoma spinigerum, Schistosoma.
 • Неинфекционные причины: рак, лекарства (НПВП, антибиотики, иммуноглобулины), диффузные болезни соединительной ткани (СКВ), васкулиты.
КЛИНИКА МЕНИНГИТА
 • Головная боль (77–97%).
 • Напряжение затылочных мышц (65–83%).
 • Лихорадка (58–82%).
 • Тошнота/рвота (45–74%).
 • Нарушение сознания (30–69%).
 • Сыпь (20–52%).
 • Локальный неврологический дефицит (15–34%).
 • Кома (7–16%).
Спинномозговая жидкость при бактериальном менингите
Бактериальный менингит
Бактериальный менингит.

СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ (EFNS)
Норма
 • Белок: 0.15–0.5 г/л.
 • Глюкоза: 2.5–4.5 ммоль/л.
 • Лейкоциты: <5 в мкл.
 • Нейтрофилы: <15%.

Менингит бактеральный
 • Белок: >0.5 г/л.
 • Глюкоза: <2.5 ммоль/л.
 • Лейкоциты: 1000–10000 в мкл.
 • Нейтрофилы: >60%.

Менингит туберкулезный
 • Белок: >0.5 г/л.
 • Глюкоза: <2.5 ммоль/л.
 • Лейкоциты: 25–500 в мкл.
 • Нейтрофилы: <50%.

Менингит вирусный
 • Белок: <1.0 г/л.
 • Глюкоза: 2.5–4.5 ммоль/л.
 • Лейкоциты: 5–1000 в мкл.
 • Нейтрофилы: <20%.
Спинномозговая жидкость при туберкулезном менингите
Туберкулезный менингит
ПОКАЗАНИЯ К ВИЗУАЛИЗАЦИИ МОЗГА ПЕРЕД ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИЕЙ (ESCMID)
 • Локальный неврологический дефицит (исключая паралич краниальных нервов).
 • Впервые возникшие судороги.
 • Выраженное нарушение сознания (шкала Glasgow <10).
 • Выраженное нарушение иммунитета.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Менингит бактериальный. [G00.9]
 □ Менингит пневмококковый. [G00.1]
ЭМПИРИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО МЕНИНГИТА (ESCMID)
 • Цефтриаксон 4 г однократно или цефотаксим 2 г 4 раза + ванкомицин 10–20 мг/кг 2–3 раза + ампициллин/амоксициллин 2 г 6 раз в/в.
 • Лечение начинают как можно раньше, даже если диагноз не подтвержден.