Внутримозговое кровоизлияние


"Предвидеть — значит управлять" Блез Паскаль

Типы инсультов
Частота разных типов инсульта
Framingham Heart Study.

ПРИЧИНЫ ВНУТРИМОЗГОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЯ
Первичные
 • Гипертоническая микроангиопатия.
 • Амилоидная ангиопатия.

Вторичные
 • Сосудистые мальформации: артериовенозные, кавернозные
 • Внутримозговые аневризмы.
 • Инфекционный эндокардит: микотическая аневризма.
 • Васкулит.
 • Опухоль.
 • Травмы.
 • Антикоагулянты, дезагреганты, фибринолитики.
 • Коагулопатии.
Причины внутримозгового кровоизлияния
Причины внутримозгового кровоизлияния
КЛИНИКА
Внезапное появление симптомов:
 • Нарушение сознания.
 • Сильная головная боль.
 • Головокружение.
 • Нарушение зрения, глотания.
 • Онемение, слабость, паралич лица, руки, ноги, особенно односторонний.
Компьютерная томография
Внутримозговая геморрагия при компьютерной томографии
ДИАГНОСТИКА
 • Неконтрастная компьютерная томография.
 • Магнитно-резонансная томография.
 • Сатурация кислорода.
 • Электрокардиограмма.
 • Анализ крови включая тромбоциты.
 • Коагулограмма.
 • Глюкоза, электролиты, азот мочевины, креатинин.
Геморрагическая трансформация ишемического инсульта
Компьютерная томография мозга при ишемическом инсульте
Ишемический инсульт с геморрагической трансформацией.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Внутримозговое кровоизлияние с гематомой правой теменно-затылочной области, левосторонняя гемиплегия (11:20, 17.03.2020). Гипертоническая болезнь. [I61.1]
 □ Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок (7.04.2016), ассоциированное с варфарином. [I61.4]
Темпы снижения АД и рост гематомы
Скорость снижения АД и рост гематомы
Carcel C, et al. Stroke. 2016;47:1651–3.

ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЙ ГЕМОРРАГИИ
 • Снижение АДс <140 мм рт. ст.
 • Прием антикоагулянтов: витамин К (варфарин), идаруцизимаб (дабигатран), андексанет (инбигиторы Ха фактора), концентрат протромбинового комплекса, свежезамороженная плазма.
 • Прием дезагрегантов: тромбоцитарная масса (?).
 • Лечение внутримозговой гипертензии: подъем головного конца, гипервентиляция, гипертонический раствор или маннитол.
 • Профилактика венозных эмболий: гепарин, интермиттирующая пневматическая компрессия.
 • Симптоматическая терапия: оксигенация, антипиретики, антиконвульсанты, антибиотики при госпитальной пневмонии (не показаны для профилактики при дисфагии).
Терапия неразорвавшейся артериовенозной мальформации
Интервенционное лечение неразорвавшейся артериовенозной мальформации против медикаментозной терапии
Mohr J, et al. Lancet Neur. 2020;7:573–81.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ (AHA/ASA)
 • Мозжечковое кровоизлияние с неврологическим ухудшением или компрессией ствола.
 • Гидроцефалия вследствие желудочковой обструкции.