Синдром раздраженного кишечника


"Хороший врач спасет если не от болезни, то от плохих врачей" Жан Поль

Эпидемиология функциональных расстройств кишечника
Распространенность функциональных расстройств кишечника
Palsson O, et al. Gastr. 2020;5:1262–73.e3. СРК — синдром раздраженного кишечника.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ (Rome IV)
Синдром раздраженного кишечника — функциональное заболевание кишечника при котором рецидивирующая боль в животе ассоциируются с дефекацией или изменением функции кишечника.
Биопсихосоциальная модель функциональных гастроинтестинальных расстройств
Биопсихосоциальная модель функциональных желудочнокишечных расстройств
Drossman D. Gastr. 2016;150:1262–79.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ (Rome IV)
Рецидивирующая боль в животе в среднем ≥1 дня в нед за последние 3 мес, появишаяся ≥6 мес назад и ассоциирующаяся с ≥2 из следующих признаков:
 • Связана с дефекацией.
 • Ассоциируется с изменением частоты стула.
 • Ассоциируется с изменением формы стула.
БРИСТОЛЬСКАЯ ШКАЛА КАЛА
Бристольская шкала кала
КЛАССИФИКАЦИЯ (Rome IV)
 • С преобладанием запора: >25% дефекаций типа 1–2, <25% дефекаций типа 6–7.
 • С преобладанием диареи: <25% дефекаций типа 1–2, >25% дефекаций типа 6–7.
 • Смешанный: >25% дефекаций 1–2 и 6–7 типов.
Связь эмоций и моторики кишечника
дисбактериоз
Almy T, et al. Gastroenterology 1950;15:95.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
 • Общий анализ крови.
 • Копрограмма.
 • Тесты на кишечную инфекцию, Clostridium difficile.
 • Фекальный кальпротектин: маркер воспаления кишечника.
 • Колоноскопия.
Избыточный бактериалный рост в тонкой кишке
Избыточный бактериалный рост при синдроме раздраженного кишечника
СРК — синдром раздраженного кишечника. Takakura W, Pimentel M. Frontiers in Psychiatry. 2020;11:664.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИАРЕИ
Воспалительные болезни кишечника
 • Похудание, лихорадка.
 • Маркеры воспаления (СРБ, СОЭ, анемия).
 • Фекальный кальпротектин.
 • Системные проявления.
 • Воспалительные изменения при колоноскопии.

Кишечная инфекция
 • Острая, стойкая диарея с дегидратацией, ночная.
 • Escherichia coli, Campylobacter, Shigella, Salmonella, Yersinia, Rotavirus.
 • Сезонность инфекции (лето), коллективное заражение.
 • Боль в животе, лихорадка, рвота (Shigella, Norovirus), кровь в стуле (не вирус).
 • Тесты кала на типичные инфекционные агенты и токсины.

Инфекция Clostridium difficile
 • Острая диарея.
 • Лечение антибиотиками (ампициллин/амоксициллин, цефалоспорины, фторхинолоны).
 • Анализ кала на токсины А и В: иммуноферментный метод (чувствительность низкая 75–95%), ПЦР на ДНК (чувствительность высокая).

Медикаменты
 • Острая диарея.
 • Антибиотики, антациды с магнезией, антисекреторные препараты, иАПФ, метилдопа, ингибиторы альфа-гликозидазы, метформин, НПВП, флуоксетин, литий, колхицин, левотироксин, ингибиторы холинестеразы.

Глютеновая энтеропатия
 • Хроническая диарея.
 • IgA антитела к тканевой трансглютаминазе.
 • Эндоскопия с дуоденальной биопсией.
 • Эффект аглютеновой диеты (исключить хлеб, мучные и макаронные изделия, продукты из ячменя, овса, пшеницы, ржи).
Рак толстого кишечника
Рак толстого кишечника
СИМПТОМЫ ТРЕВОГИ (колоректального рака)
 • Начало >50 лет.
 • Прогрессирующее течение.
 • Анорексия, прогрессирующая потеря веса.
 • Необъяснимая боль в животе (прогрессирующая, пробуждающая, ночная).
 • Аномалии при физикальном исследовании.
 • Кровь в стуле, не связанная с геморроем и трещинами ануса.
 • Анемия железодефицитная.
 • Семейный анамнез рака кишечника.
Психические расстройства при заболеваниях кишечника
Психические расстройства при заболеваниях кишечника
Zamani M, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2019;2:132–43.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
 □ Синдром раздраженного кишечника с запором. [K58.9]
 □ Генерализованное тревожное расстройство, синдром раздраженного кишечника с диареей. [F41.1]
 □ Функциональный запор. [K59.0]
Антрахиноновый меланоз толстого кишечника
Меланоз толстого кишечника
Меланоз толстого кишечника, вызванный препаратами сенны.

ЛЕЧЕНИЕ (AGA, BGS, Rome IV)
Дискомфорт/боли в животе
 • Диета с низким содержанием ферментируемых углеводов (low-FODMAP): фруктозы в избытке глюкозы (мед, манго), лактозы (молоко, йогурт), полиолов (авокадо, грибы), фруктанов (пшеница, лук, чеснок), галакто-олигосахаридов (бобовые, соевое молоко)
 • Мятное масло в капсулах.
 • Спазмолитики: мебеверин 135 мг 3 раза (200 мг 1 раз), дротаверин 40 мг 2–3 раза, пинавериум 50 мг 3 раза.
 • Антидепрессанты: амитриптилин 12.5–100 мг, сертралин 25–100 мг (если неэффективны трициклические антидепрессанты).

Диарея
 • Лоперамид 2–4 мг и по 2 мг после каждой дефекации (до 16 мг/сут).
 • Антибиотики: неабсорбируемый рифаксимин 550 мг 3 раза 2 нед.
 • 5-HT3 антагонисты: алосетрон 0.5–1 мг 2 раза.
 • Диосмектит.
 • Регидратация.

Запор
 • Наполнители: отруби 1–4 ч. ложки с едой, оболочка семян подорожника (мукофальк 5–10 мг 3 раза), метилцеллюлоза.
 • Осмотические лаксативы: лактулоза 15–30 мл, лактитол 10–20 г 1 раз, макрогол (полиэтиленгликоль) 1–2 пакетика 1–2 раза.
 • Активаторы хлоридных каналов: любипростон 8 мг 2 раза.
 • Агонисты серотониновых 5-HT4-рецепторов: тегасерод 6 мг дважды, прукалоприд 2 мг 1 раз.
 • Агонисты гуанилатциклазы С: линаклотид 290 мг, плеканатид 3 мг.

Метеоризм
 • Симетикон 2 капс. 3 раза после еды.